2012年度主任醫(yī)師副高職稱普通內(nèi)科考試練習(xí)題及答案—理化因素所致疾病(二)
第九篇 理化因素所致疾病
【理化因素所致疾病的診斷原則】
理化因素所致疾病的特點(diǎn)是病因明確，有特殊的臨床表現(xiàn)。
（一)病因
此類疾病都在一定環(huán)境條件下發(fā)病，多數(shù)病因明確并有相應(yīng)檢測(cè)的方法。例如，藥物過量或毒物中毒均可通過檢測(cè)估計(jì)出中毒量，空氣中的毒物可檢測(cè)其濃度；環(huán)境溫度、海拔高度和海水深度等都能測(cè)量。隨著檢測(cè)方法增多、敏感性和特異性提高，對(duì)多數(shù)理化因素所致疾病的病因可明確診斷。
（二)受損靶部位
多種毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制膽堿酯酶（cholinesterase，ChE)；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪聲主要作用于聽神經(jīng)；加速運(yùn)動(dòng)主要作用于前庭神經(jīng)。
（三)劑量與效應(yīng)關(guān)系
量效關(guān)系是評(píng)估理化致病因素作用的基本規(guī)律，暴露毒物的量，高、低溫環(huán)境時(shí)間長(zhǎng)短等都與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為判斷預(yù)后的依據(jù)。
（四)流行病學(xué)調(diào)查分析
大多數(shù)理化因素致疾病特點(diǎn)是在同一時(shí)間可能有多數(shù)人發(fā)病，利用人群發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查方法，有助于明確環(huán)境中致病因素和預(yù)防發(fā)病。
理化因素所致疾病雖然會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)器官損傷或衰竭，但臨床上往往缺乏特異性表現(xiàn)。診斷時(shí)，在考慮環(huán)境因素的同時(shí)，尚需結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，然后再與其他類似臨床表現(xiàn)的疾病鑒別，綜合分析判斷。
【理化因素所致疾病的防治原則】
（一)迅速脫離有害環(huán)境和危害因素
這是治療理化因素所致疾病的首要措施。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn急性中毒時(shí)，盡快脫離毒物接觸和清除體內(nèi)或皮膚上的毒物，如處理局部污染、洗胃，對(duì)吸收入血的毒物采用血液凈化療法等。發(fā)現(xiàn)中暑或電擊傷病人，立即轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，再施行急救復(fù)蘇措施。平時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)教育，防患于未然。
（二)穩(wěn)定患者生命體征
理化因素所致疾病患者易出現(xiàn)神志、呼吸和循環(huán)障礙或衰竭，生命體征常不穩(wěn)定，急救復(fù)蘇主要目的是穩(wěn)定生命體征，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。
（三)針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制治療
急性中毒時(shí)，首先應(yīng)用解毒藥，如碘解磷定用于OPI中毒時(shí)磷�；憠A酯酶（organophosphate-ChE)復(fù)活；抑制毒蕈堿樣癥狀的阿托品治療；一氧化碳中毒時(shí)的氧治療等。
物理因素所致疾病的病因治療：中暑高熱時(shí)降溫；zxtf.net.cn凍僵時(shí)復(fù)溫；急性高原病（acute mountain sickness)主要發(fā)病機(jī)制是缺氧，給氧是主要治療措施；減壓病主要是由高氣壓環(huán)境快速返回到低氣壓環(huán)境減壓過速所致，治療方法是進(jìn)入高壓氧艙（hyperbaric oxygen chamber)重新加壓，再緩慢減壓。
（四)對(duì)癥治療
理化因素所致疾病有特效療法的為數(shù)有限，多采取對(duì)癥治療，減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)。
總之，人類在生存過程中不斷受到環(huán)境有害因素影響致病，如各種中毒、中暑、高原病等，無不給人類健康帶來危害。因此應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)理化因素所致疾病，對(duì)可以預(yù)測(cè)的有害因素做好預(yù)防；對(duì)已罹病者，要盡快診斷和進(jìn)行有效治療。
（崔書章)
