2012年度湖北省副高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(九)
放射性核素腦池造影
其有效性仍有爭議，一項研究發(fā)現(xiàn)腦池造影并不能增加臨床和CT診斷的準確性93。
方法：腰穿注入放射性同位素（如2.7毫居里99锝標記的DTPA用鹽水稀釋至1毫升)。注射后3、6、24小時分別行平面閃爍照相獲得腦池造影片（如24小時后仍有腦室內(nèi)顯像，也許48小時后仍可照相，但需用其他同位素)。
正常影像的標準：注射后24小時放射活性對稱性分布于腦凸面，腦室內(nèi)無放射性。但41％的正常影像也有一過性腦室內(nèi)放射性（小于或等于24小時)94。
分流可能有效的指標：以下幾點中只有第二點是正常壓力腦積水的可靠指標。
1． 早期掃描（注射后4－6小時)：腦室內(nèi)放射性（阻塞引起返流)，但正常影像也可出現(xiàn)（見上文)
2． 晚期掃描（48－72小時)：持續(xù)的腦室放射性。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn有這種表現(xiàn)的病人分流多有效（有效率約75％)。
3． 有殘留的凸面放射性：分流有效的可能小
4． 定量腦池造影
A． 24小時內(nèi)清除超過50％顱內(nèi)放射性的病人可認為具有足夠的吸收率，分流后再提高的可能性不大。但有人發(fā)現(xiàn)放射性清除與分流的有效性并無相關性。
B． 一項研究發(fā)現(xiàn)腦室放射性和顱內(nèi)總放射性之比（V/T)在注射后24小時大于32％時，分流術有效，而小于32％也并非完全沒有恢復的可能95。
其他
腦血流（CBF)測量：醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn一些研究發(fā)現(xiàn)正常壓力腦積水時測量腦血流無特殊意義，且對分流手術有效性的判斷也無幫助。但分流術后腦血流增加卻與臨床好轉(zhuǎn)有相關性96。
腦電圖：無特殊發(fā)現(xiàn)。
治療
術前需進行智力和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
最好行腦室腹腔分流術，腰腹腔分流可能造成分流過度。雖然低壓分流瓣有效率更高一些98，一般使用中等壓力分流瓣97（閉合壓力為65－90mmH2O)以減少硬膜下血腫的發(fā)生率（見下文)。術后幾天內(nèi)逐漸使病人坐起，如果病人有低顱壓型頭痛，坐起還應更慢。醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn術后應隨訪6－12個月，定期CT檢查。
癥狀未好轉(zhuǎn)和腦室未縮小的病人應檢查有無分流障礙，如分流管未阻塞，可更換低壓瓣。
