2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)神經(jīng)外科考試試題及答案解析(五)
人工腦脊液
近年來(lái)已有多種人工腦脊液的配制方法問(wèn)世，以使其更接近正常腦脊液的PH值、滲透壓、CO2和細(xì)胞膜活性離子的濃度．醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn生理鹽水被用于很多腦部手術(shù)中，并沒(méi)有產(chǎn)生不良后果．但神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用以來(lái)，人們對(duì)配制人工腦脊液產(chǎn)生新的關(guān)注，擔(dān)心在一些手術(shù)步驟中，大量的腦脊液被非生理性溶液替換可能產(chǎn)生不良反應(yīng)．但是還沒(méi)有證實(shí)生理鹽水有副反應(yīng)．
人工腦脊液除了要在成分上與正常腦脊液接近，溫度也應(yīng)達(dá)到生理溫度．
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9：一種曾被廣泛使用的復(fù)雜的人工腦脊液配方．
7.4 腦脊液漏
兩種主要類(lèi)型：
1. 自發(fā)性：罕見(jiàn)（見(jiàn)下)
2. 術(shù)后或外傷后（較常見(jiàn))：占67-77％，包括經(jīng)蝶手術(shù)術(shù)后及后顱窩手術(shù)術(shù)后，分為：
Ａ.急性zxtf.net.cn
Ｂ.延遲性
對(duì)頭外傷后有耳漏或鼻漏的病人，或有反復(fù)發(fā)作的腦膜炎病人應(yīng)懷疑腦脊液漏．
外傷性腦脊液漏：占所有頭外傷病人的2-3％，60％發(fā)生在傷后數(shù)日內(nèi)，95％在傷后3個(gè)月內(nèi)10．腦脊液鼻漏病人70％一周內(nèi)停止，其余多在6個(gè)月內(nèi)停止．zxtf.net.cn非外傷性腦脊液漏者僅有33％可自行停止．成人：兒童之比為10∶1，＜2歲者罕見(jiàn)．非外傷性腦脊液漏主要發(fā)生于30歲以上成人．外傷性漏常有嗅覺(jué)喪失（78％)，而自發(fā)性漏罕見(jiàn)11．多數(shù)腦脊液耳漏（80-85％)5-10天內(nèi)停止．
一組101例顱腦穿透?jìng)校?.9％有腦脊液漏，其感染率明顯高于沒(méi)有腦脊液漏者（50％比4.6％)12．文獻(xiàn)報(bào)道顱底手術(shù)30％并發(fā)腦脊液漏13．
可發(fā)生腦脊液漏的途徑：
1. 乳突氣房（尤其是后顱窩手術(shù)后，如聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后，見(jiàn)416頁(yè))
2. 蝶竇氣房（尤其是經(jīng)蝶手術(shù)后)
3. 篩板／篩骨頂（前顱窩底)
4. 額竇醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
5. 蛛網(wǎng)膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶竇
6. 沿頸內(nèi)動(dòng)脈路徑
7. Rosenmüler氏凹：位于海綿竇下方，磨掉前床突可暴露此凹，用來(lái)到達(dá)眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
8. 顱咽管外側(cè)的臨時(shí)開(kāi)口處
9. 手術(shù)或創(chuàng)傷造成的皮膚傷口
10. 巖骨嵴或內(nèi)聽(tīng)道：發(fā)生于顳骨骨折或聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后（見(jiàn)416頁(yè))，還有
�。�.鼻漏：中耳→咽鼓管→鼻咽
Ｂ.耳漏：鼓膜穿孔→外耳道
