2012年度廣東省衛(wèi)生高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(二)
（3)診斷：①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。
由于“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”只反映骶髂關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)變化。也就是說，當(dāng)患者出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”時(shí)，實(shí)際上骶髂關(guān)節(jié)炎癥已存在相當(dāng)長時(shí)間。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn此時(shí)即便是放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，疾病也非真正的早期。臨床上，40歲以前發(fā)生的炎癥性腰背痛，且對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好者，均有早期AS的可能。所謂“炎癥性腰（或脊柱)痛”，為符合以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之4項(xiàng)以上者：①40歲以前發(fā)��；②隱匿發(fā)生；③持續(xù)3個(gè)月以上；④伴晨僵；⑤活動(dòng)后緩解。如同時(shí)伴有HLA-B27陽性，有前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎)或脊柱關(guān)節(jié)病家族史等，早期AS可能性更大。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn對(duì)這類患者進(jìn)行密切隨訪或骶髂關(guān)節(jié)活檢，可以達(dá)到真正早期診斷的目的。
（二)鑒別診斷
慢性腰痛、僵硬、不適是十分常見的臨床癥狀，各個(gè)年齡均可發(fā)生，多種原因，如外傷、脊柱側(cè)凸、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等，皆可以引起，應(yīng)注意鑒別。對(duì)青壯年來說，外傷性腰痛和椎間盤病較為多見。外傷性腰痛有明確的外傷史，休息有利緩解癥狀，活動(dòng)則使癥狀加重，不難鑒別。有時(shí)腰椎間盤病和本病臨床上不容易鑒別，腰椎CT可肯定或除外之。早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與RA鑒別，可行RF、HLA-B27以及有關(guān)影像學(xué)檢查。
【AS的特殊類型】
幼年型AS發(fā)病時(shí)腰、背痛等中軸關(guān)節(jié)癥狀少見。由于骨骼發(fā)育不成熟，骨盆X線片相對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的幫助不大。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn脊柱強(qiáng)直更是發(fā)生于關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)病等出現(xiàn)多年以后。實(shí)際上多為回顧性診斷，應(yīng)與幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。
晚起病AS起病時(shí)脊柱癥狀輕或缺如，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)數(shù)目少且輕，血沉增快，可有下肢可凹性水腫，應(yīng)與血清陰性滑膜炎鑒別。后者常見于50歲以后人群，但預(yù)后良好。晚起病AS則數(shù)年后出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱受累，且非甾體抗炎藥療效不佳。
