2012年度衛(wèi)生高級職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(五)
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
（一)血、尿常規(guī)及其他常規(guī)檢查
血常規(guī)變化不特異，20％患者出現(xiàn)貧血，多為正細(xì)胞正色素型，16％出現(xiàn)白細(xì)胞減低，13％出現(xiàn)血小板減少。通過氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)可見到約50％患者有亞臨床型腎小管性酸中毒。60％～70％患者血沉增快，只有6％患者C反應(yīng)蛋白增高。
（二)自身抗體
本病多種自身抗體陽性。45.7％的患者抗核抗體滴度升高，抗SSA、抗SSB抗體的陽性率分別為70％和40％，抗U1RNP抗體和抗著絲點(diǎn)抗體的陽性率均約為5％～10％。43％患者RF陽性，約20％的患者抗心磷脂抗體陽性�？筍SA及抗SSB抗體對本病診斷有意義，前者對本病的診斷敏感性高，后者則診斷特異性較強(qiáng)，尤其在有系統(tǒng)性損害的患者，兩者陽性率更高。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn近年來有測定抗α-fodrin抗體，協(xié)助診斷可疑患者，但少數(shù)SLE繼發(fā)SS患者亦可出現(xiàn)�？苟巨A受體3（M3)抗體是診斷pSS和繼發(fā)性SS的新抗體，可能參與pSS眼于發(fā)生。
（三)高球蛋白血癥zxtf.net.cn
90％以上的患者有高免疫球蛋白血癥，其特點(diǎn)是多克隆性，可引起皮膚紫癜、血沉快等癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)巨球蛋白血癥或單克隆性高免疫球蛋白血癥，出現(xiàn)這些情況需警惕淋巴瘤的可能。
【診斷與鑒別診斷】
pSS診斷有賴于口干燥癥及干燥性角結(jié)膜炎的檢測、抗SSA和（或)抗SSB抗體、唇腺的灶性淋巴細(xì)胞浸潤。后兩項(xiàng)檢查特異性較強(qiáng)。
（一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
2002年修訂的pSS國際分類標(biāo)準(zhǔn)（表9-5-1、2)在診斷pSS中普遍被采用．其診斷敏感性為88.3％～89.5％，特異性為95.2％～97.8％。
（二)鑒別診斷zxtf.net.cn
由于起病多緩慢，表現(xiàn)多樣，易誤診為RA、SLE和其他一些疾病，因此本病特別需與以下疾病鑒別：
1．SLE pSS多出現(xiàn)在中老年婦女，發(fā)熱（尤其是高熱)不多見，無蝶形紅斑，口眼干明顯，腎小管酸中毒為其常見而主要的‘腎損害，高球蛋白血癥明顯，低補(bǔ)體血癥少見，預(yù)后良好。
2．RA pSS關(guān)節(jié)炎癥狀遠(yuǎn)不如RA明顯和嚴(yán)重，極少有關(guān)節(jié)骨破壞、畸形和功能受限。RA者很少出現(xiàn)抗SSA和抗SSB抗體。
3．非自身免疫病的口干 如老年性腺體功能下降、糖尿病性或藥物性，則有賴于病史及各個病自身特點(diǎn)以鑒別。
