2012年度衛(wèi)生高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(三)
第二節(jié) 其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病
【反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎】
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactive arthritis，ReA)或稱Reiter綜合征（Reiter syndrome，RS)是指發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和（或)腹瀉后短期內(nèi)出現(xiàn)的炎癥性、非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎，可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎或皮膚、黏膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。本病與HLA-B27相關(guān)。與HLA-B27無(wú)相關(guān)性的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕熱所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，不屬此范圍內(nèi)。
臨床特點(diǎn)為，發(fā)病急，發(fā)病前1～4周發(fā)生過(guò)泌尿生殖系感染或胃腸炎。泌尿生殖系感染引起者大多數(shù)為散發(fā)性病例，男性為主，男女比例約9：1。可能有性病史，男性為尿道炎，女性為宮頸炎（常無(wú)癥狀)。胃腸道感染引起者兩性比例相當(dāng)。炎癥性關(guān)節(jié)炎一般為非對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，可累及膝、踝、肩、腕、肘和髖關(guān)節(jié)，指（趾)也常累及。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn典型受累指（趾)呈彌漫性改變，稱“臘腸樣指（趾)”，并因跟腱附著點(diǎn)炎而出現(xiàn)的足跟或足底痛。眼受累可表現(xiàn)為結(jié)膜炎、虹膜炎和角膜潰瘍。漩渦狀龜頭炎為龜頭處的無(wú)痛性潰瘍，可伴或不伴尿道炎。溢膿性皮膚角化病為本病的特征性皮膚表現(xiàn)，可見(jiàn)于發(fā)際、手、足、陰囊和其他部位，有時(shí)與銀屑病很難鑒別。全身癥狀包括發(fā)熱、體重驟降、衰弱等。血象示白細(xì)胞升高，血沉和C反應(yīng)蛋白增高，70％以上患者HLA-B27陽(yáng)性，約1/4病例有骶髂關(guān)節(jié)病變，本病多呈自限性。
【銀屑病關(guān)節(jié)炎】
銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriatic arthritis，PsA)系指發(fā)生于銀屑病的骨關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，見(jiàn)于20％～30％的銀屑病患者，15％的病例關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn臨床表現(xiàn)為銀屑病和關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為非對(duì)稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎，也可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎以及中軸或脊柱關(guān)節(jié)炎等。X線檢查可見(jiàn)指（趾)關(guān)節(jié)受累，典型改變呈“筆帽-筆尖樣”征，長(zhǎng)骨骨干“絨毛狀”骨膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎以及脊柱骨橋形成等。骶髂關(guān)節(jié)受累多為非對(duì)稱性，也與HLA-B27相關(guān)。
【炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎】
炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎（inflammatory bowel disease associated arthritis，IBDA)是指和潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn)病等炎癥性腸病相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病。此類疾病亦與HLA-B27相關(guān)，臨床特點(diǎn)為非對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、中軸關(guān)節(jié)炎以及附著點(diǎn)病等。大多數(shù)病例關(guān)節(jié)病變發(fā)生于腸病之后或同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病例關(guān)節(jié)病變也可先于腸道病變。
