2012年度衛(wèi)生高級職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)章節(jié)復(fù)習(xí)試題—宮頸癌(四)
第一節(jié)宮頸癌
2．近距離照射
將密封的放射源直接放入人體的天然管腔內(nèi)(如子宮腔、陰道等)為腔內(nèi)照射。放射源直接放入腫瘤組織間進(jìn)行照射為組織間照射，二者統(tǒng)稱為近距離照射。宮頸癌的腔內(nèi)放療有其自然的有利條件，宮頸、宮體及陰道對放射線耐量高、放射源距腫瘤最近、以小的放射體積量可取得最大的放療效果。
（1)體內(nèi)照射的放射源：
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放射源 |
鐳226 |
鈷60 |
銫137 |
銥192 |
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放射比度(Ci／cm3) |
2.1 |
1900 |
27.5 |
9000 |
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半衰期（年) |
l590 |
5.3 |
33 |
0.2(74天) |
（2)傳統(tǒng)的腔內(nèi)照射法：斯德哥爾摩方法、巴黎方法、曼徹斯特方法都具兩個特點(diǎn)：陰道照射的劑量不低于宮腔照射量，因而都能形成宮頸癌需要的理想的扁梨形放射曲線。
（3)后裝腔內(nèi)放射治療：
后裝腔內(nèi)放射治療是先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。后裝腔內(nèi)治療機(jī)根據(jù)其對“A”點(diǎn)放射劑量率的高低可分為三類：低劑量率后裝腔內(nèi)治療機(jī)（0.667~3.33cGY／min)、中劑量率后裝腔內(nèi)治療機(jī)（3.33~20cGY／min)、高劑量率后裝腔內(nèi)治療機(jī)（在20cGY／min以上)。zxtf.net.cn
后裝腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展歷史較短，至今還沒有像傳統(tǒng)的腔內(nèi)放療那樣形成了斯德哥爾摩，巴黎法等為人們所公認(rèn)的宮頸癌腔內(nèi)治療方法。后裝腔內(nèi)治療的方法很多，綜合如下：一般每周一次，個別的每周2~3次或每兩周一次，每次“A”點(diǎn)劑量在300~1 000cGy之間，“A”點(diǎn)每周劑量一般均在1 000cGy之內(nèi)。整個療程腔內(nèi)照射的“A”點(diǎn)總量因體外照射方法和劑量的不同而異，一般體外照射與腔內(nèi)照射給“A”點(diǎn)劑量的總和為7 000cGy左右。
（4)腔內(nèi)放療劑量的計(jì)算: 傳統(tǒng)的腔內(nèi)放療的劑量是以毫克•小時表示，毫克是重量單位，小時是時間單位，兩者都不是放射劑量單位，所以毫克•小時只是經(jīng)驗(yàn)劑量，它不能確切反映腫瘤劑量。后裝腔內(nèi)放療劑量是以“A”點(diǎn)為參考點(diǎn)計(jì)算的。由于每次治療時放射源的位置不可能完全相同，腫瘤體積亦經(jīng)常在變化。理論上的“A”點(diǎn)劑量與實(shí)際劑量相差甚遠(yuǎn)，腫瘤是立體的。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn只用一點(diǎn)的劑量來表示也同樣不能反映出腫瘤的真正受量，三維后裝腔內(nèi)治療機(jī)的計(jì)劃系統(tǒng)可以設(shè)計(jì)出較理想的、立體的放射治療劑量曲線，這比“A”點(diǎn)參考劑量更有意義。“A”點(diǎn)作為參考點(diǎn)只用于宮頸癌的腔內(nèi)放療，對宮體癌及陰道癌則不適用。
