2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格職稱(chēng)腫瘤內(nèi)科評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(三)
第四節(jié) 口腔頜面部腫瘤
骨 肉 瘤
【 病史采集 】
1. 多見(jiàn)于兒童和青少年；
2. 多見(jiàn)于損傷和接觸放射者；
3. 早期呈間歇性麻木疼痛，后期呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重。
【 體格檢查 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
1. 易發(fā)生于上、下頜骨及顴骨，致面部腫脹畸形，邊界不清；
2. 牙齒松動(dòng)移位；
3. 皮膚緊張但不粘連，血管怒張，呈暗紅色，局部溫度增高。
【 輔助檢查 】
1. X線片顯示：骨質(zhì)破壞，代以增生骨質(zhì)，呈日光放射狀，為成骨型；如示不規(guī)則骨質(zhì)溶解破壞，為溶骨型。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn
2. 骨肉瘤惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)常規(guī)拍胸片。
3. 晚期血清鈣、堿性磷酸酶升高。
【 治療原則 】
1. 提倡早期廣泛手術(shù)切除，術(shù)后輔加化療。
2. 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，一般只能做化療，可選用環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤等藥物。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
手術(shù)切除傷口愈合，無(wú)全身并發(fā)癥患者出院后需定期隨訪。
【 病史采集 】
1. 可發(fā)生于任何年齡，但以青、壯年為多；
2. 早期可為局部性，晚期多為全身性、生長(zhǎng)迅速；
3. 晚期伴有疼痛，全身不適，發(fā)熱。
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1. 多發(fā)生于青少年頜下及頸部軟組織，少發(fā)生于口腔和上下頜骨；
2. 初起時(shí)多發(fā)生不林巴結(jié)腫大（如頸部、頜下、腹股溝等處)，可移動(dòng)，以后互相融合成團(tuán)，局部腫大而硬，動(dòng)度差；
3. 不規(guī)則性發(fā)熱癥狀，肝、脾可捫及腫大。
【 輔助檢查 】醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn
1. 血常規(guī)檢查：貧血、血小板降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；
2. X線檢查：侵犯或原發(fā)于骨組織，X線攝片示骨質(zhì)不規(guī)則浸潤(rùn)性破壞，與其它頜骨肉瘤難以區(qū)分；
3. 活體組織檢查：醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn早期診斷較困難，確診及分類(lèi)主要靠病理檢查。
【 治療原則 】
1. 以化療為主（常用cop方案)，時(shí)早期或局限性、區(qū)域性病變者，應(yīng)聯(lián)合放療；
2. 對(duì)孤立性病變手術(shù)后始確診者，應(yīng)補(bǔ)充化療；
3. 對(duì)多發(fā)性、全身性病變除化療外，尚可輔以免疫治療。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 孤立性病變手術(shù)切除后可轉(zhuǎn)腫瘤科治療；
2. 全身性、多發(fā)性病變轉(zhuǎn)腫瘤科治療。
（ 翁汝漣 張國(guó)志 )
