2012年度廣東省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—致腹瀉性大腸桿菌腸炎
第五節(jié) 致腹瀉性大腸桿菌腸炎
【 診 斷 】
流行病學(xué) ：各年齡組均可發(fā)病，常呈食物型暴發(fā)流行或散發(fā)。
臨床表現(xiàn)
（1)致病性大腸桿菌腸炎(enteropathogenic escherichia coli enteritis)是由EPEC引起的腸道傳染病。潛伏期2～5日。嬰幼兒腹瀉主要癥狀為腹瀉，大便每日3～5次，呈黃色蛋花樣帶奶瓣，量多。病情重者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹等。成人患者常急性起病，有臍周腹痛、腹鳴、或有里急后重，表現(xiàn)為“痢疾樣”。zxtf.net.cn
（2)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎(enterotoxingenic escherichia coli enteritis):系由ETEC引起的腸道傳染病。潛伏期為1/2～7日。表現(xiàn)為“旅行者腹瀉”或食物中毒，大便水樣，腹部痙攣、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛。很少發(fā)熱，病程4～7日。病情輕者僅有輕微腹瀉，重者呈重癥霍亂樣，重度脫水、酸中毒，甚至死亡。
（3) 侵襲性大腸桿菌腸炎（enteroinvasive escherichia coli enteritis)：醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn系由EIEC引起的腸道傳染病。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。臨床與痢疾不易鑒別。
（4) 出血性大腸桿菌腸炎(enterohemorrhagic escherichia coli enteritis):系由EHEC引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎的病原，只有一個(gè)血清型，即大腸桿菌O157：H7。潛伏期3～7日。主要癥狀為痙攣性腹痛，初為水瀉，繼以血便或膿血便，惡心、嘔吐，不發(fā)熱或低熱，個(gè)別可并發(fā)溶血尿毒綜合征。
（5) 粘附性大腸桿菌腸炎（enteroadhesive escherichia coli enteritis)：系EAEC引起的腸道傳染病。臨床可引起“旅游者腹瀉”、“小兒慢性腹瀉”。
實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
病原學(xué)檢查：依據(jù)大便培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定為致病性大腸桿菌陽(yáng)性。
不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)的檢測(cè)有助于產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎的診斷。檢測(cè)LT的方法有ELEK試驗(yàn)、單克隆抗LT單向擴(kuò)散免疫溶血試驗(yàn)、DNA探針?lè)ê腿槟z顆粒凝集試驗(yàn)等。EIEC血清凝集試驗(yàn)及豚鼠角膜試驗(yàn)陽(yáng)性有助于侵襲性大腸桿菌腸炎的診斷。
【 鑒別診斷 】
致病性大腸桿菌腸炎應(yīng)與菌痢、沙門氏菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等鑒別；產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎主要應(yīng)與霍亂鑒別，其次需與病毒性腸炎、沙門氏菌腸炎鑒別；侵襲性大腸桿菌腸炎應(yīng)與菌痢鑒別。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
一般治療：腹瀉嚴(yán)重者須暫禁食，待便次控制至每日２～３次以下時(shí)，逐步恢復(fù)飲食。禁食期間須靜脈補(bǔ)液，按不同脫水程度制定輸液計(jì)劃，注意糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。
抗菌治療：輕型病例可不用抗生素。對(duì)重癥仍需應(yīng)用抗生素，可選用氟喹諾酮類或黃連素，可聯(lián)合TMP。也可用氨基糖甙類或氨芐青霉素等。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
對(duì)癥治療及支持治療：對(duì)重癥及營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可少量多次輸血、白蛋白，以改善全身情況。
【 預(yù) 防 】
做好傳染源管理及消化道隔離。
（ 吳詩(shī)品 )
