2012年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科考試試題—有機(jī)磷中毒
第二十二節(jié) 有機(jī)磷中毒
【 病史采集 】
1．有機(jī)磷接觸，誤服或自服史。
2．毒蕈堿樣癥狀 惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、出汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫、腦水腫。
3．菸堿樣癥狀 肌束震顫、全身抽搐、驚厥、呼吸肌麻痹。
4．交感神經(jīng)癥狀 血壓上升、心跳加快。
5．中樞神經(jīng)癥狀 體溫升高，頭暈頭痛、煩燥不安、神志障礙、昏迷。
【 物理檢查 】
1．體表、呼吸、嘔吐物有蒜臭味。
2．根據(jù)中毒嚴(yán)重程度出現(xiàn)不同體征，輕度中毒者毒蕈堿樣癥狀體征為主，中度中毒者同時(shí)出現(xiàn)毒蕈堿樣、菸堿樣、交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)癥狀體征，重度中毒者同中度，但更明顯。
【 輔助檢查 】
全血膽堿酯酶活力檢查，有機(jī)磷中毒時(shí)活力降低或喪失。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．有機(jī)磷藥物接觸史或誤服、自服史。
2．口腔、呼氣、嘔吐物、體表有蒜臭味。
3．根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度不同，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、菸堿樣癥狀、交感神經(jīng)癥狀及中樞神經(jīng)癥狀。
4．血液膽堿酯酶活力降低或喪失。
5．阿托品試驗(yàn)陽性。
【 鑒別診斷 】
1．食物中毒。
2．乙型腦炎。
3．安眠藥中毒。
4．腦血管疾病。
【 治療原則 】
1．清除毒物：清洗皮膚、頭發(fā)、眼、洗胃、導(dǎo)瀉等，嚴(yán)重中毒者可血液凈化治療。
2．特效解毒劑：阿托品，使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥及快速阿托品化。
3．膽堿酯酶復(fù)能劑：選用氯磷定、解磷定等。
4．對(duì)癥治療。
5．支持療法。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：臨床癥狀消失，膽堿酯酶活力正常。
2．未愈：達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 朱惠明 )
