2012年度醫(yī)學高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)評審晉升復習材料—癲癇(三)
第七節(jié) 癲 癇
癲癇持續(xù)狀態(tài)
【 病史采集 】
1．癲癇發(fā)病的時間、用藥治療的情況、發(fā)作的誘因等。
2．意識障礙：是否呈發(fā)作性、每次發(fā)作持續(xù)時間多長、發(fā)作期間意識是否清醒。
3．抽搐：抽搐的規(guī)律性。
4．伴隨癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、雙眼上視、雙手握拳、牙關緊閉、口吐白沫、大小便失禁、顱神經(jīng)損害的癥狀、肢體無力及精神癥狀。
5．有無顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。
【 物理檢查 】zxtf.net.cn
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：
（1) 詳細檢查意識水平。
（2) 雙側(cè)瞳孔大小、對光反射、角膜反射、眼底情況、顱神經(jīng)有無障礙。
（3) 肌力、肌張力。
（4) 腱反射、病理反射、腦膜剌激征等。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn急查血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及血氣分析。
2．器械檢查：
（1) 待發(fā)作控制后必要時作 C T 或M R I 檢查，了解病因決定進一步治療。
（2) 腰椎穿剌：懷疑顱內(nèi)感染時，必須作腰椎穿剌腦脊液檢查。
（3) 腦電圖：病情穩(wěn)定時可作腦電圖檢查。
（4) 腦血管造影：醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn懷疑腦血管畸形時，必須作腦血管造影檢查。
【 診斷要點 】
1．發(fā)作類型的診斷：
（1) 全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)包括GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)、強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。最常見的是GTCS 癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為反復的全身強直－陣攣發(fā)作，或兩次發(fā)作間意識不清，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。發(fā)作時全身抽搐，呼吸停止，可導致腦缺氧、腦水腫，重者可發(fā)生腦疝死亡。其病死率和致殘率均較高。
