2012年湖北省醫(yī)學(xué)系列高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考前復(fù)習(xí)資料—股骨干骨折
第十一節(jié) 股骨干骨折
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 病歷采集的內(nèi)容包括有較嚴(yán)重外傷史，如車(chē)禍，高處墜下史、受傷時(shí)間、有無(wú)傷口，曾否經(jīng)過(guò)急救與治療，受傷前后局部及全身有無(wú)病理變化，以前同一部位曾否有過(guò)外傷史。
【 檢 查 】醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn
1. 人院后進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查患肢腫脹、畸形、功能情況。有嚴(yán)重外傷史還要注意全身情況及神經(jīng)血管損傷等。
2. X線(xiàn)攝片及其他相關(guān)檢查，如血常規(guī)等。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)外傷史，傷后患肢局部腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛和壓疼，并有成角，短縮畸形，可診斷本病。
2. X線(xiàn)攝片可明確診斷及骨折移位情況，并與病理性骨折相鑒別。
3. 注意有無(wú)傷口及合并血管、神經(jīng)損傷的相應(yīng)體征。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn
1. 一般原則為矯正骨折后的成角和旋轉(zhuǎn)畸形，但也需注意維持股骨長(zhǎng)度，鑒于小兒骨折后有暫時(shí)性生長(zhǎng)加快，塑形能力好，故斷端不一定需要端端對(duì)位，允許斷端2厘米內(nèi)的重迭及20度以?xún)?nèi)成角。
2. 一般采用牽引治療，牽引方法因年齡不同而異。醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供zxtf.net.cn2歲以下病兒不論何部位骨折均采用懸吊牽引，牽引過(guò)程中密切注意足趾和下肢血循環(huán)的變化；3歲以上病兒采用固定牽引法整復(fù)：皮牽引或骨牽引牽，引后2周內(nèi)經(jīng)常測(cè)量患肢的長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比，以防止短縮或過(guò)度牽引發(fā)生，并定期X線(xiàn)檢查。醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供zxtf.net.cn
3. 手術(shù)治療：小兒股骨干骨折很少有手術(shù)治療的必要，只有嚴(yán)重開(kāi)放性骨折、年齡較大的兒童骨折移位成角嚴(yán)重，經(jīng)牽引不能滿(mǎn)意矯正時(shí)等，可以考慮手術(shù)治療，開(kāi)放性骨折按開(kāi)放性骨折處理原則進(jìn)行。
4. 處理并發(fā)癥如下肢不等長(zhǎng)、內(nèi)外翻，旋轉(zhuǎn)畸形等。
5. 處理困難時(shí)，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn
1. 治愈：骨折臨床愈合，功能恢復(fù)。
2. 好轉(zhuǎn)：骨折尚能達(dá)到臨床愈合，功能部分恢復(fù)。
3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
骨折后達(dá)到臨床愈合或病情穩(wěn)定者均可出院。
（ 覃均昌 )
