2012年廣東省醫(yī)學系列高級醫(yī)師職稱兒內科專業(yè)考前復習資料—肱骨髁上骨折
第十節(jié) 肱骨髁上骨折
【 病史采集 】
1. 24小時內必須完成病史采集。
2. 病歷采集的內容應該包括受傷原因、時間、姿勢、落地部位、落地情況、畸形演變、尤其注意受傷平面以下血液循環(huán)、溫度、運動、感覺等情況、治療的經過及治療后情況。
【 檢 查 】
1. 入院后進行體格檢查，重點檢查肘關節(jié)腫脹，畸形，功能情況，反常活動及患肢感覺等情況。
2. X線應包括肘關節(jié)正側位。
3. 在患側撓動脈搏動不明確情況下，有條件者，可測定肢端血氧和度。診斷不明者，可行健側X線比較。
【 診 斷 】醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn
1. 有典型外傷病史、肘關節(jié)部位出現畸形、關節(jié)運動障礙、反常運動、腫脹等情況，結合X線情況可作出診斷。
2. 據X線情況可分為伸直型、屈曲型及確定移位程度。
3. 注意是否存在血管、神經損傷、缺血性肌孿縮、畸形愈合等并發(fā)癥。
【 治療原則 】醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn
1. 整復肱骨髁上骨折，解剖復位不是主要的，側方傾斜移位，旋轉移位應予以矯正，而向內、外、后移位，如果沒有成角是可以接受的。
2. 手法復位、夾板或石膏固定：適用于就診早、腫脹不嚴重、無張力性水泡、無神經，血管損傷等并發(fā)癥的移位骨折。
3. 經皮克氏針固定：就診時間較早、腫脹不嚴重、移位骨折、可用此法。
4. 牽引治療：分為皮牽引或骨牽引二種。適用于骨折時間長、腫脹明顯、骨折移位、骨折部位低或復位后固定困難者。zxtf.net.cn
5. 切開復位：經手法復位或牽引治療失敗或不穩(wěn)定性骨折；嚴重血管、神經損傷、缺血性肌攣縮需手術探查者；陳舊性骨折，畸形愈合影響肘外形和功能。
6. 處理并發(fā)癥：如肱動脈損傷、神經損傷、缺血性肌攣縮癥、肘關節(jié)畸形愈合等。
7. 病情復雜、處理困難時，需請相應�？苹蛏霞夅t(yī)生會診，或轉入�？漆t(yī)院。
【 預 后 】醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn
1. 優(yōu)：骨折臨床愈合，肘關節(jié)功能佳。
2. 良：骨折尚能臨床愈合，肘關節(jié)功能部份受影響。
3. 差：超過上述限制，需進一步治療者。
【 出院與隨訪 】
凡達功能性復位，病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 韓鏡明 )
