2012年江蘇省醫(yī)學(xué)系列高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考前復(fù)習(xí)資料
第九節(jié) 先天性腎盂輸尿管連接處梗阻性腎積水
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 病史內(nèi)容包括腹部腫塊或腹部膨隆的發(fā)現(xiàn)時(shí)間、大小變化規(guī)律；腹痛的部位與時(shí)間及與腫塊大小變化之間的關(guān)系；血尿、消化道癥狀如惡心、嘔吐；以及是否有尿路感染、高血壓和尿毒癥等并發(fā)癥；診斷治療經(jīng)過(guò)、治療反應(yīng)；醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)zxtf.net.cn母妊娠期間羊水量的多少，術(shù)前Ｂ超情況。
【 檢 查 】
1. 入院體檢除一般項(xiàng)目外，重點(diǎn)檢查腹部體征，如腫塊大小、位置、囊實(shí)性、觸痛等。若有發(fā)熱、劇烈腹痛、少尿等，應(yīng)作急診處理，入院30分鐘完成體檢。
2. 輔助檢查應(yīng)該包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)和凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間等有關(guān)化驗(yàn)以及B超和靜脈腎孟造影檢查。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn必要時(shí)做排尿性膀胱尿道造影、腎穿刺造影、逆行腎盂造影。有條件者，依情況選做腎盂測(cè)壓、同位素腎圖、放射性核素腎掃描等檢查。
3. 術(shù)前必須明確對(duì)側(cè)腎臟有無(wú)畸形及功能狀態(tài)。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)病史、一側(cè)或雙側(cè)腰腹部囊性包塊體征及上述輔助檢查可明確診斷。并判斷是否合并有輸尿管遠(yuǎn)端狹窄或膀胱輸尿管返流所致輸尿管擴(kuò)張積水。
2. 需與腎母細(xì)胞瘤和膽總管囊腫相區(qū)別。
【 治療原則 】
1. 手術(shù)以解除梗阻為原則，盡量保留患腎。只有在患腎基本失去功能或有明顯發(fā)育異�；虿l(fā)感染形成膿腎，而且對(duì)側(cè)腎功能良好者，方可施行患腎切除術(shù)。
2. 凡有并發(fā)癥者都應(yīng)手術(shù)治療，無(wú)癥狀的輕度積水者，定期隨訪(fǎng)。目前以斷離式腎盂輸尿管成形術(shù)最有效。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn
3. 雙側(cè)腎積水者，可雙側(cè)同期手術(shù)；也可先行輕側(cè)手術(shù)，分期行另側(cè)手術(shù)。
4. 對(duì)有嚴(yán)重感染或并發(fā)氮質(zhì)血癥者，先行非手術(shù)治療，待感染控制、一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)治療。
5. 對(duì)合并有重度膀胱輸尿管返流或輸尿管遠(yuǎn)端狹窄者，應(yīng)分步施行腎盂成形術(shù)和抗返流的輸尿管膀胱吻合術(shù)。
6. 有條件者術(shù)后可住入監(jiān)護(hù)病房。
7. 保持引流通暢。
8. 處理并發(fā)癥和合并癥。
9. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診或轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)zxtf.net.cn
1. 治愈：經(jīng)上述治療，梗阻解除，臨床癥狀消失，即為臨床治愈。
2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或病情改善。
3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定者則出院。
2. 好轉(zhuǎn)病例，若短期內(nèi)不具備手術(shù)條件，也可出院待術(shù)。
（ 徐萬(wàn)華 劉 磊 )
