（三)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
本癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。嚴重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應給予相應治療，但補堿不宜過多、過快，補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。醫(yī)學全在,線
zxtf.net.cn應采用等滲
碳酸氫鈉（1.25％～1.4％)溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。若不能通過輸液和應用胰島素糾正酸中毒，而補堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性
堿中毒等。
DKA患者有不同程度失鉀，失鉀總量達300～1000mmol。如上所述，治療前的血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度，補鉀應根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀，頭2～4小時通過靜脈輸液每小時補鉀約13～20mmol/L（相當于
氯化鉀1.0～1.5g)；醫(yī)學全在,線
zxtf.net.cn血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀；血鉀高于正常，暫緩補鉀。頭24小時內(nèi)可補氯化鉀達6～8g或以上，部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。治療過程中定時監(jiān)測血鉀和尿量，調(diào)整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。
（四)處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥
在搶救過程中要注意治療措施之間的協(xié)調(diào)及從一開始就重視防治重要并發(fā)癥，特別是腦
水腫和腎衰竭，維持重要臟器功能。
1．休克 如休克嚴重且經(jīng)快速輸液后仍不能糾正，應詳細檢查并分析原因，例如確定有無合并感染或急性
心肌梗死，給予相應措施。醫(yī)學.全在線
zxtf.net.cn2．嚴重感染 是本癥常見誘因，亦可繼發(fā)于本癥之后。因DKA可引起低體溫和血白細胞數(shù)升高，故不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷，應積極處理。
3．
心力衰竭、
心律失常 年老或合并冠狀動脈病變（尤其是急性心肌梗死)，補液過多可導致心力衰竭和
肺水腫，應注意預防。可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護，及時治療。
4．腎衰竭 是本癥主要死亡原因之一，與原來有無。腎病變、失水和休克程度、有無延誤治療等密切相關(guān)。強調(diào)注意預防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時處理。
5．腦水腫 病死率甚高，應著重預防、早期發(fā)現(xiàn)和治療。腦水腫常與腦缺氧、補堿不當、血糖下降過快等有關(guān)。如經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能。醫(yī)學.全在線
zxtf.net.cn可給予
地塞米松（同時觀察血糖，必要時加大胰島素劑量)、
呋塞米。在血漿滲透壓下降過程中出現(xiàn)的可給予
白蛋白。慎用
甘露醇。
6．胃腸道表現(xiàn) 因酸中毒引起嘔吐或伴有
急性胃擴張者，可用1.25％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，預防吸人性
肺炎。
（五)護理
良好的護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發(fā)性感染。細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。每1～2小時測血糖，4～6小時復查血酮體、肌酐、電解質(zhì)和酸堿平衡指標等。
2012年高級職稱各省考試信息》》
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫下載！
上一頁 [1] [2]
