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2012年度新疆維吾爾自治區(qū)兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生系列高級(jí)醫(yī)師職稱水平能力測試復(fù)習(xí)題—腸套疊

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-15 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度新疆維吾爾自治區(qū)兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生系列高級(jí)醫(yī)師職稱水平能力測試復(fù)習(xí)題—先天性腸閉鎖
   第五節(jié)   腸  套  疊


   【 病史采集 】   
    1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。   
    2. 是否有陣發(fā)性哭鬧或腹痛、腹部包塊及腹脹的情況、是否伴有嘔吐及有無果樣血便等。治療的經(jīng)過和對(duì)治療的反應(yīng)。   
    【 檢    查 】   
    1. 體格檢查重點(diǎn)注意檢查腹部情況, 作肛門指診。  
    2. 懷疑腸套疊必須行空氣或鋇劑灌腸檢查,必要時(shí)行腹部B 超檢查。   
    3. 血常規(guī)檢查及血電解質(zhì)檢查是必要的。  
    【 診    斷 】   
    1. 凡具有典型的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和腹部臘腸樣包塊等可作出診斷。   
    2. 凡臨床癥狀不典型又懷疑為腸套疊,可以利用空氣或鋇劑灌腸檢查及其他相關(guān)檢查來幫助診斷。   
    3. 腸套疊的鑒別診斷包括細(xì)菌性痢疾、蛔蟲腸梗阻、腹型紫癜、直腸脫垂等。X線檢查、B超檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)檢查有利于診斷及鑒別診斷。
    【 治療原則 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
    1. 腸套疊的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
    2. 非手術(shù)治療包括空氣或鋇劑灌腸等方法,這既是診斷過程又是治療過程,應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間不長而全身情況尚好的病例。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn禁忌證為發(fā)病時(shí)間長而全身情況顯著不良者;腹部異常膨脹,X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣,并有多數(shù)張力性液平面者;腸套疊達(dá)到脾曲的遠(yuǎn)端者;試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動(dòng),形態(tài)不變者。
    3. 對(duì)空氣灌腸復(fù)位的鑒定包括碳劑試驗(yàn)等方法。
    4. 空氣或鋇劑灌腸如出現(xiàn)腸穿孔等情況,必須立即用粗針頭行腹穿減壓,并進(jìn)行急診手術(shù)。
    5. 手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇不同的手術(shù)方法。必要的術(shù)前準(zhǔn)備包括補(bǔ)液、糾正水鹽失衡、胃腸減壓、給氧、退熱等對(duì)于手術(shù)后的康復(fù)是有益的。
    6. 病情復(fù)雜或處理困難者,需請(qǐng)相應(yīng)?苹蛏霞(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。
    7. 根據(jù)病情及手術(shù)情況,有條件者可住入ICU病房。
    8. 處理并發(fā)癥如切口感染及裂開、感染性休克、腸壞死及穿孔、腸粘連等。
    【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn
    1. 治愈:經(jīng)空氣或鋇劑灌腸或者經(jīng)過手術(shù)治療腸套疊整復(fù),癥狀消失,各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
    2. 未愈:未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。
    【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
    凡達(dá)到臨床治愈,病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
( 葉   明 )

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