2012年度甘肅省醫(yī)學正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復習資料—先天性肥厚性幽門狹窄

2012年度甘肅省醫(yī)學正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復習資料—先天性肥厚性幽門狹窄

第二節(jié)   先天性肥厚性幽門狹窄

     【 病史采集 】
    1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
    2. 主要內(nèi)容包括嘔吐發(fā)生的時間，是否為噴射性，不含膽汁，是否含咖啡色液。
    3. 有無消瘦、營養(yǎng)不良。
    4. 有無呼吸淺慢現(xiàn)象（堿中毒)。
    【 檢    查 】醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn
    1. 注意上腹部逆蠕動波、右上腹橄欖型質(zhì)硬包塊。
    2. X線吞鋇檢查幽門管改變。超聲波檢查幽門肌肉肥厚程度。
    3. 血液電解質(zhì)檢查。
    【 診    斷 】
    1. 生后23周嘔吐白色奶塊，逐漸加重，右上腹捫及包塊，鋇餐檢查或超聲波幽門肥厚陽性發(fā)現(xiàn)者可作出明確診斷。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn
    2. 診斷不明確時應鑒別胃食管返流，食道裂孔疝、幽門痙攣、各種先天性因素引起的十二指腸梗阻、喂養(yǎng)不良等。腹部立臥位平片、鋇餐檢查等有助鑒別。有條件時可做食管內(nèi)壓力、PH監(jiān)測。
    【 治療原則 】
    如診斷確定，必須手術(shù)治療。
    1. 手術(shù)方式選擇：幽門肌切開術(shù)。
    2. 術(shù)前準備：胃管減壓，吸除胃內(nèi)內(nèi)容物，溫鹽水洗胃。對嚴重脫水和營養(yǎng)不良者，術(shù)前可給予靜脈高營養(yǎng)。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn
    3. 術(shù)后飲食：可從術(shù)后4小時開始，少量、多次，術(shù)后第三日起正常喂養(yǎng)。如術(shù)中作了十二指腸粘膜修補，則應推遲進食時間，術(shù)后繼續(xù)保留胃管，考慮使用抗菌素預防腹腔感染。
    【 療效標準 】醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn
    1. 治愈：經(jīng)治療癥狀消失。
    2. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療癥狀減輕。
    3. 未愈：未達到上述標準。
    【 出院標準 】
    凡達到治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院。
（ 吳文華 )

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