2012年度兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)系列職稱專業(yè)實(shí)踐技能考試習(xí)題—神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病(一)
第六節(jié) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
化膿性腦膜炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 詳細(xì)詢問近期有無局部化膿感染性疾病。
3. 全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓、部分顱神經(jīng)受損的相關(guān)表現(xiàn)。
【 檢 查 】 醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
1. 密切監(jiān)測(cè)生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細(xì)尋找感染病灶、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。
2. 神經(jīng)�？茩z查：頭圍、前囟、顱縫情況，判斷意識(shí)障礙程度，顱神經(jīng)、肌力、肌張力、各種反射、腦膜刺激征，眼底檢查，疑硬腦膜下積液者可做顱骨透照試驗(yàn)。
3. 輔助檢查：腦脊液生化、常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng))，電解質(zhì)、血培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片，腦電圖、必要時(shí)頭顱CT檢查。
【 診 斷 】醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
1. 有感染性疾病史，結(jié)合典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦脊液改變可明確診斷。
2. 本病應(yīng)與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎雙球菌腦膜炎、Mollaret腦膜炎鑒別，主要依據(jù)腦脊液檢查確定診斷。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn
【 治療原則 】
1. 一般治療：注意保證水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。
2. 及時(shí)處理高熱、驚厥及感染性休克。
3. 及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。
4. 抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、易通過血腦屏障的抗生素，療程34周。
5. 并發(fā)癥治療：常見硬膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：癥狀及體征完全消失、腦脊液檢查正常，并發(fā)癥完全控制，無后遺癥者。
2. 好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯緩解，腦脊液檢查正常，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院，好轉(zhuǎn)者可出院門診治療隨訪。
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