2012年度衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科學考試試題(一)
病毒性腦炎
【病史采集】
1．病毒感染史：上呼吸道炎、胃腸道癥狀、結(jié)膜炎。兒童可伴有皮疹。
2．癥狀：
（1)發(fā)熱：程度、持續(xù)時間。
（2)頭痛：部位、性質(zhì)、伴隨癥狀。
（3)神志、精神改變：程度、性質(zhì)、類型。
（4)抽搐：形式、持續(xù)時間。
（5)癱瘓：部位、程度。醫(yī)學全在線搜集整,理zxtf.net.cn
3．治療經(jīng)過與效果。
【物理檢查】
1．全身檢查：注意皮膚、上呼吸道、咽喉、心臟體征。
2．�？茩z查：
（1)精神、意識狀態(tài)。
（2)顱神經(jīng)損害。
3．肌力、肌張力。
4．椎體束征。
5．腦膜刺激征。
【輔助檢查】
1．實驗室檢查：血液白細胞計數(shù)，腦脊液壓力、常規(guī)、生化。咽拭子、糞便或腦脊液中分離病毒，測定血清中和抗體，有條件時用聚合酶鏈反應（PCR)檢測腦脊液的病毒脫氧核糖核酸（DNA)。同時測定心肌酶學和肝功能檢查。
2．器械檢查：腦電圖為非特異性改變，異常出現(xiàn)比CT早。
3．頭顱影像學檢查：CT改變?yōu)榉翘禺愋�，可表現(xiàn)腦水腫的低密度病灶區(qū)，并能排除顱內(nèi)占位性病變。MRI可顯示CT看不到的病灶，比CT診斷更為準確。
【診斷要點】
1．病前有病毒感染史。
2．急性或亞急性起病，頭痛、嘔吐、神志、精神改變、抽搐等腦實質(zhì)損害癥狀及體征。
3．腦脊液壓力輕至明顯增高，細胞數(shù)及蛋白正�；蜉p度增高。醫(yī) 學全在線zxtf.net.cn
4．血清中和抗體反應、咽分泌物、糞便或腦脊液中分離出病毒。CPR檢測腦脊液病毒DNA。頭顱CT、MRI可提示病變部位，腦電圖出現(xiàn)非特異性改變。
【鑒別診斷】
1．細菌性腦膜炎。
2．鉤端螺旋體病腦膜腦炎。
3．其它病菌性腦炎。
【治療原則】
1．急性期臥床休息，加強護理。高熱給予退熱，有抽搐者給予止痙劑，注意支持療法，防止繼發(fā)感染。使用促進腦細胞代謝藥物。
2．目前仍無特效抗病毒藥物�？墒褂�轉(zhuǎn)移因子、人血白細胞干擾素等免疫增強藥物。
3．有嚴重顱內(nèi)壓增高和出現(xiàn)心衰、休克、呼吸困難的嚴重病例，可選用短程腎上腺皮質(zhì)激素治療。
【療效標準】
1．治愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，能生活自理，實驗室檢查明顯改善或恢復正常。
2．好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征和實驗室檢查有所改善。
【出院標準】醫(yī)學,全 在線.提 供zxtf.net.cn
凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準者可出院。
