2012年度黑龍江省消化內(nèi)科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格考試習(xí)題(三)
第十八節(jié)急性胰腺炎
【 鑒別診斷 】
1.消化性潰瘍穿孔;
2.膽石癥和膽囊炎;
3.急性腸梗阻;
4.急性心肌梗塞;
5.其他,如腸系膜血管栓塞、異位妊娠、腎絞痛、高位闌尾炎等。
【 治療原則 】
抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染,積極治療并發(fā)癥。
1.嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細(xì)胞計數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質(zhì)及血氣分析等。
2.抑制胰腺分泌:醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn
(1)禁食及胃腸減壓;
(2)抗膽堿藥和抑酸藥:可用阿托品、654-2,H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
(3)生長抑素(Somatostain)類:醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn如奧曲肽(善得定Octreotide)。開始100ug靜脈注射,以后按每小時250ug持續(xù)靜脈滴注,持續(xù)5~7天。
3.抑制胰酶活性:適用于出血壞死型胰腺炎早期,抑肽酶(Trasylol)2萬u/kg/d,分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn
4.鎮(zhèn)靜解痙止痛:
(1)安定與度冷丁,禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌收縮。
(2)抗膽堿能藥物,如阿托品,可與度冷丁合用。
5.糾正水鹽酸堿失衡應(yīng)積極補充體液及電解質(zhì),特別要注意血鉀和血鈣變化。
6.積極搶救休克:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn應(yīng)給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品,可根據(jù)中心靜脈壓測定結(jié)果調(diào)整液量及血管活性藥物的應(yīng)用。
7.控制繼發(fā)感染,可給予廣譜抗生素。
8.營養(yǎng)支持治療:對于中、重度病人應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。
9.外科治療的適應(yīng)證:
(1)出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者;
(2)診斷未明確,疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者;
(3)黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者;
(4)腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者;
(5)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】zxtf.net.cn
1.治愈:癥狀、體征消失,血和(或)尿淀粉酶恢復(fù)正常,無并發(fā)癥。
2.好轉(zhuǎn):疼痛減輕,并發(fā)癥緩解,仍有不同程度胰功能損害者。
3.未愈:癥狀不緩解,胰功能損害嚴(yán)重,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
( 王天星 )
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