2012年度浙江省小兒內(nèi)科醫(yī)學系列高級職稱考試試題—泌尿系統(tǒng)疾病(四)
泌尿道感染
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。
3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。
4. 詢問既往病史。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn慢性或反復感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。
【 檢 查 】
1. 測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。
2. 實驗室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細菌，尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，尿抗體包裹細菌、尿β2微球蛋白測定、尿溶菌酶測定，腎功能檢查。
3. 器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描。
【 診 斷 】
1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細菌生長即可確診。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn
2. 本病應與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。
【 治療原則 】
1. 一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。
2. 抗菌治療：選用廣譜、強效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復發(fā)者療程更長。
3. 積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。
【 療效標準 】
1. 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。
2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。
【 出院標準 】醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn
治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。
（ 朱松杰 )
