2012年度腫瘤內(nèi)科學衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格理論測試—宮頸癌(二)
【 鑒別診斷 】
宮頸癌應與下列疾病鑒別：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸結(jié)核、宮頸肌瘤及子宮粘膜下肌瘤、宮頸乳頭狀瘤、宮頸阿米巴等，臨床上有時很難鑒別，需借活檢幫助。
【 治療原則 】
1．手術(shù)治療：手術(shù)治療是治療早期宮頸癌的有效措施之一，其適應證及范圍為：
（1)Ⅰa1期：筋膜外子宮全切除并切除陰道壁約0.5cm～1cm。
（2)Ⅰa2期：次廣泛全子宮切除術(shù)，宮旁切緣距宮頸旁2cm以上，切除陰道壁2cm。
（3)Ⅰb及Ⅱa期：包括：
1)廣泛全子宮切除，切緣沿骨盆側(cè)壁切除宮頸旁組織，切除陰道穹隆旁組織＞3cm，切除陰道壁2～3cm；
淋巴結(jié)切除須包括盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn年輕患者卵巢無病變者，卵巢可保留。
（4)部分年輕、一般情況好的>Ⅱb期患者，若選用手術(shù)治療，須采用超廣泛全子宮切除及超廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2．放療：
放療是宮頸癌的一個主要治療措施，尤早期治療效果與手術(shù)相仿。照射范圍包括腫瘤原發(fā)區(qū)及盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)二個部分。原發(fā)區(qū)的治療以腔內(nèi)照射為主，盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)的治療則以體外照射為主。
（1) 適應證：醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn
1)可適用于各期病人，尤其Ⅱa及Ⅲ期。
2)不能手術(shù)的Ⅰ期及Ⅱa期病人。
3)術(shù)后有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，補充體外放射。
4)術(shù)后陰道切緣有癌病人。
（2)治療方案：
采用高劑量率腔內(nèi)后裝照射加全盆照射加盆腔四野照射，一般可先作全盆照射，照射完成后開始腔內(nèi)后裝放療。后者可與盆腔四野照射同期進行（腔內(nèi)治療當日不作體外照射)。
全盆照射：每周5次，盆腔中心總劑量為20～25Gy/3周左右。
腔內(nèi)后裝：每周1次，宮腔及陰道治療可同時或分別進行。每次A點劑量6Gy，總劑量為42Gy/5周左右。
盆腔四野照射：每周4次，宮旁總劑量20～25Gy/3周左右。
一般體外照射和后裝腔內(nèi)照射給“A”點劑量的總和為70Gy左右，“B”點劑量一般為40～50Gy。
（3)放療中的個別對待：
早期浸潤癌者，單純腔內(nèi)治療即可；陰道浸潤多、宮旁浸潤嚴重或陰道狹窄者，可增加全盆照射劑量，相應減少腔內(nèi)治療劑量；宮頸腫瘤體積大，向外突出明顯者，可適當增加宮頸局部劑量；殘端癌者應增加體外照射劑量；醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn盆腔病變已屬晚期、盆外有轉(zhuǎn)移、術(shù)后復發(fā)等無根治希望者，可采用姑息性放療，以改善癥狀，延長生存期。
3．化療：
（1)適應證：
1)Ⅲb期宮頸癌，局部腫瘤巨大，伴有宮旁團塊浸潤或病理分級在Ⅲ級以上者，可用化療配合放療；
2)Ⅳ期病人手術(shù)時發(fā)現(xiàn)髂總動脈分叉以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，或放療、手術(shù)后的復發(fā)或轉(zhuǎn)移及晚期病人。
（2)常用方案：醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn下述為國際抗癌聯(lián)盟推薦：
BLM＋MTX
ADM＋CDDP
【 放療及出院標準 】
療效按WHO制訂的實體瘤療效判斷標準判定。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 李先明 )
