2012年度江蘇省衛(wèi)生副高級(jí)職稱消化內(nèi)科評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料—肝硬化
第十四節(jié)肝 硬 化
【 病史采集 】
1．隱匿起病。
2．代償期肝硬化癥狀缺乏特異性，常有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹部隱痛、腹瀉等。
3．失代償期肝硬化主要出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退和門脈高壓癥狀，除上述代償期癥狀加重外，常有出血及水腫，男性常有性功能減退，女性則有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)不孕等。
4．既往史：病毒性肝炎，長(zhǎng)期大量飲酒、服藥，接觸毒物或化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期右心功能不全，血吸蟲病史等。
【 物理檢查 】
1．代償期肝硬化常無(wú)體征，偶有肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，無(wú)或有壓痛，脾臟可呈輕度或中度腫大。
2．失代償期肝硬化:
（1) 肝細(xì)胞功能減退體征：面容黝黑、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、下肢水腫。
（2) 門脈高壓癥體征：腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn
（1)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，蛋白電泳，凝血酶原時(shí)間。
（2)免疫學(xué)檢查：肝炎病毒血清標(biāo)志，甲胎蛋白。
（3)肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽，透明質(zhì)酸，層粘蛋白。
（4)腹水檢查：肝硬化有腹水者必須常規(guī)進(jìn)行腹水檢查，明確腹水的性質(zhì)，必要時(shí)根據(jù)腹水性質(zhì)進(jìn)行若干特殊檢查。
2．影像學(xué)檢查：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝脾B型或彩色超聲檢查，必要時(shí)可行CT或MRI及上消化道鋇餐檢查。
3．內(nèi)鏡檢查：并上消化道出血的肝硬化患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)診斷不明者必要時(shí)可行腹腔鏡檢查。
4．肝臟組織活檢：醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn對(duì)臨床上不能肯定的病例，特別是少見原因引起的肝硬化，可考慮作肝穿刺活檢。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．肝功能損害及門脈高壓的癥狀及體征。
2．結(jié)合輔助檢查結(jié)果，其中血清白蛋白濃度降低及γ-球蛋白增高，是診斷肝硬化肝功能損害的重要依據(jù)。
3．病因根據(jù)：慢性肝炎，長(zhǎng)期酗酒，血吸蟲病等。
【 鑒別診斷 】
1．早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別。
2．失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜腫瘤、卵巢腫瘤、縮窄性心包炎、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征等鑒別。
3．肝硬化脾腫大者須與有脾腫大的血液病、早期血吸蟲病、慢性瘧疾等鑒別。
4．肝硬化肝腫大者應(yīng)與原發(fā)性肝癌、血液病等引起的肝大相鑒別。
【 治療原則 】
1．內(nèi)科治療：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn
（1)一般治療：適當(dāng)休息，病因治療，進(jìn)高熱量易消化、維生素豐富的食物，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而胃腸功能嚴(yán)重受損時(shí)可采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
（2) 腹水治療：
