2012年度浙江省小兒內(nèi)科醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報評審復習材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(五)
充血性心力衰竭
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病史。
2. 盡可能明確導致心力衰竭的常見病因及誘因。
3. 氣促、刺激性干咳、喂養(yǎng)困難、多汗、蒼白、發(fā)育落后、水腫等臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過程。
4. 洋地黃使用情況。
【 檢 查 】
1. 體格檢查：入院后15分鐘完成。
2. 作心電圖、心臟X線檢查、超聲心動圖等。
3. 血常規(guī)，電解質(zhì)，心肌酶譜，有條件必要時行有創(chuàng)或無創(chuàng)心功能動態(tài)監(jiān)測。
【 診 斷 】醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn
1. 根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促，心動過速，奔馬律，肝臟腫大或短期進行性增大，可診斷充血性心力衰竭。
2. 應進一步明確引起心衰的病因和誘因。
【 治療原則 】
1. 去除病因和誘因。
2. 休息：急性期應臥床休息。
3. 煩躁者酌用鎮(zhèn)靜劑。
4. 吸氧。
5. 控制水、鹽攝入。
6. 洋地黃制劑：急性心衰選用快速類的洋地黃制劑，慢性心衰應使用地高辛口服維持，常用慢飽和法。
7. 其他正性肌力藥物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。
8. 利尿劑的應用：醫(yī)學全在線zxtf.net.cn根據(jù)病情選用速尿，雙氫克尿噻，安體舒通等，注意聯(lián)合用藥及間歇用藥，并監(jiān)測血清電解質(zhì)。
9. 血管擴張劑的應用：常與洋地黃類及利尿劑聯(lián)合應用，常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑。
10. 對病情復雜，危重者，應請�？苹蛏霞夅t(yī)師會診。
【 療效標準 】
1. 治愈：臨床癥狀消失，心衰體征恢復正常。
2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心率仍偏快。
3. 未愈：未達到上述指標者。
【 出院標準 】醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、基礎疾病得到有效控制、病情穩(wěn)定者可出院隨診。
（ 邱寶明 李成榮 )
