2012年度小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(五)
充血性心力衰竭
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病史。
2. 盡可能明確導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)病因及誘因。
3. 氣促、刺激性干咳、喂養(yǎng)困難、多汗、蒼白、發(fā)育落后、水腫等臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過(guò)程。
4. 洋地黃使用情況。
【 檢 查 】
1. 體格檢查：入院后15分鐘完成。
2. 作心電圖、心臟X線檢查、超聲心動(dòng)圖等。
3. 血常規(guī)，電解質(zhì)，心肌酶譜，有條件必要時(shí)行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)心功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
【 診 斷 】醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn
1. 根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，奔馬律，肝臟腫大或短期進(jìn)行性增大，可診斷充血性心力衰竭。
2. 應(yīng)進(jìn)一步明確引起心衰的病因和誘因。
【 治療原則 】
1. 去除病因和誘因。
2. 休息：急性期應(yīng)臥床休息。
3. 煩躁者酌用鎮(zhèn)靜劑。
4. 吸氧。
5. 控制水、鹽攝入。
6. 洋地黃制劑：急性心衰選用快速類(lèi)的洋地黃制劑，慢性心衰應(yīng)使用地高辛口服維持，常用慢飽和法。
7. 其他正性肌力藥物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。
8. 利尿劑的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn根據(jù)病情選用速尿，雙氫克尿噻，安體舒通等，注意聯(lián)合用藥及間歇用藥，并監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。
9. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：常與洋地黃類(lèi)及利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑。
10. 對(duì)病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：臨床癥狀消失，心衰體征恢復(fù)正常。
2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心率仍偏快。
3. 未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、基礎(chǔ)疾病得到有效控制、病情穩(wěn)定者可出院隨診。
（ 邱寶明 李成榮 )
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