（四)術(shù)后復(fù)查和治療程序
1．手術(shù)治療后，接受T3（liothyronine)替代治療4周。50～100μg/d，分三次口服。選擇T3的原因是它的半衰期短，停藥兩周即可解除對TSH的抑制。
2．停止服用T3兩周，此期間進低碘飲食。停服R的目的是提升血清TSH的水平，使殘留的甲狀腺癌組織能夠最大程度地攝取放射碘。停服L兩周后血清TSH可以達到＞50mU/L。
3．停止服用T3 2周末測定血清Tg，做DxWBS。其目的是檢查有否腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移。如果DxWBS顯示甲狀腺、頸部和其他組織有核素顯像或者血清Tg>2ng/ml，說明腫瘤有殘留或者轉(zhuǎn)移，給予RxWBS治療；如果DxWBS陰性，血清Tg<2ng/ml，則不做RxWBS治療。醫(yī)學全在線
zxtf.net.cn開始給予左甲狀腺素（L-T4)替代治療，0.15～0.3mg/d。根據(jù)抑制血清TSH目標調(diào)整L-T4替代劑量。（見抑制TSH治療部分)
4．血清TSH水平達標后每6～12個月監(jiān)測血清Tg一次（同時測TgAb)，保持血清Tg水平在2ng/ml以下。每12個月做一次DxWBS檢查腫瘤有否復(fù)發(fā)。
（五)抑制TSH治療
分化型甲狀腺癌的細胞膜表面表達TSH受體，并且對TSH刺激發(fā)生反應(yīng)，使甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。通過超生理劑量的T4抑制血清TSH水平，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的危險。所以術(shù)后患者要長期接受L-T4替代治療。目的是一方面供應(yīng)機體甲狀腺激素的需求，另一方面抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。擬實現(xiàn)這兩個目的，L-T4的劑量要大于治療甲減的替代劑量。
TSH抑制治療的目標是：①持續(xù)腫瘤組織存在的患者，在沒有特殊禁忌證情況下，血清TSH應(yīng)當維持在<0.1mU/L；②臨床無癥狀的高危型患者，血清TSH應(yīng)當維持在0.1～0.5mU/L，5～10年；③臨床無癥狀的低危型患者，TSH應(yīng)當維持在0.3～2.0mU/L，5～10年。醫(yī)學全在線,搜集整,理
zxtf.net.cn超生理劑量的T4治療的副作用包括亞臨床甲亢，加重
缺血性心臟病、心房纖顫和
閉經(jīng)后婦女的
骨質(zhì)疏松。
（六)腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測
大約5％～20％的分化型甲狀腺癌發(fā)生局部復(fù)發(fā)，10％～18％發(fā)生遠隔轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)大多發(fā)生在手術(shù)后2～3年，包括局部復(fù)發(fā)和遠隔轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例的轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后多年以后，所以需要終生隨訪。血清Tg對于檢測分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)具有高度的敏感性和特異性，特別是術(shù)后和131I治療后。預(yù)i貝4腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的Tg切割值是2ng/ml。
血清Tg有三種評價方法：①L-T4替代狀態(tài)下測定（即TSH抑制狀態(tài)下的Tg水平)；②撤除替代的L-T4狀態(tài)下測定；③外源性rhTSH刺激下測定。后兩種方法是在升高TSH狀態(tài)下測定Tg，增加了檢測的敏感性。TSH抑制狀態(tài)下的Tg測定不能證實小的腫瘤復(fù)發(fā)。
判斷無腫瘤組織殘留的標準：患者經(jīng)甲狀腺全部切除或近全部切除，加之131I治療后，有下述的檢查結(jié)果：①無腫瘤存在的臨床證據(jù)；②頸部淋巴結(jié)B超檢查陰性；醫(yī)學全在線
zxtf.net.cn③無腫瘤存在和轉(zhuǎn)移的影像學證據(jù)（DxWBS陰性)；④在TSH抑制狀態(tài)和TSH升高狀態(tài)兩種情況下，血清Tg檢測不到。對于低危型患者的隨訪，在他們接受甲狀腺全部切除和放射碘治療以后，監(jiān)測方法主要是測定血清Tg（L-T4替代，TSH抑制狀態(tài)下)和頸部B超。在臨床無癥狀，接受L-T4 6個月替代治療后，應(yīng)當做撤除L-T4后的Tg測定；如果有條件，在治療后12個月做rhTSH刺激后的血清Tg測定。TgAb存在于25％的甲狀腺癌患者和10％的普通人群，它可以假性降低Tg值。
（滕衛(wèi)平)
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