2012年度黑龍江省衛(wèi)生類神經(jīng)內(nèi)科學(xué)高級職稱評審復(fù)習(xí)資料（一)
蛛網(wǎng)膜下腔出血
【 病史采集 】
1．頭痛：誘因、動態(tài)或靜態(tài)起病、部位、性質(zhì)、過程、加劇與減輕的因素、治療經(jīng)過反應(yīng)。
2．嘔吐：性質(zhì)（噴射或非噴射性)、量、嘔吐物的性質(zhì)、顏色。
3．伴隨的癥狀：意識障礙、抽搐、顱神經(jīng)損害的癥狀，肢體無力、麻木等癥狀及精神癥狀。
4．有無顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病及抗凝治療等病史和既往有無蛛網(wǎng)膜下腔出血史。
【 物理檢查 】
1．全面系統(tǒng)檢查，注意血壓變化、心臟改變、相關(guān)體征、全身有無出血傾向。
2．有無意識障礙及程度，顱神經(jīng)有無障礙、腦膜刺激征，肢體定位體征。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、腎功能。對有出血傾向的病人行相應(yīng)血液方面檢查。腰穿（如CT已證實可免做)了解蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液變化與時間相互的關(guān)系。
2．器械檢查：
（1) 心功能障礙者行EKG檢查。
（2) CT證實，了解有無形成血腫，腦室積血動態(tài)了解血管痙攣引起腦梗塞，阻塞性腦積水，增強掃描可顯示血管畸形。
（3) 腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA)應(yīng)力爭早期進(jìn)行，了解病因，醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn決定進(jìn)一步治療。
【 診 斷 】
突起劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征(+)，CT或腰穿證實可確診。
【 鑒別診斷 】
1．腦出血；
2．與各種腦膜炎相鑒別；
【 治療原則 】
1．絕對臥床4～6周，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的因素。
2．應(yīng)用足量的止痛劑與鎮(zhèn)靜劑，抽搐者盡早使用抗痙攣藥物。
3．腦水腫病人給予脫水劑（不宜大量，以防止誘發(fā)再出血)。
4．防止再出血，急性期應(yīng)用大劑量抗纖維蛋白溶解的止血劑。
5．防治繼發(fā)性腦血管痙攣。
6．腰穿放腦脊液宜慎重。
7．外科手術(shù)治療：在有條件醫(yī)院，身體情況許可下宜盡早進(jìn)行。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn
8．針對產(chǎn)生各種并發(fā)癥宜及時給予相應(yīng)處理。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：發(fā)病4～6周內(nèi)癥狀體征消失。ＣＴ及腦脊液恢復(fù)正常，各項并發(fā)癥均已治愈。
2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征尚未完全恢復(fù)正常，或腦脊液、ＣＴ檢查處在好轉(zhuǎn)中，各項并發(fā)癥尚未完全治愈。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈者可出院，好轉(zhuǎn)或未愈者需家屬簽字要求出院者方可轉(zhuǎn)院或出院。
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