2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—冠心�。ㄒ�)
急性心肌梗死
【 病史采集 】
1．病人住院后24小時(shí)內(nèi)必須完成病歷記錄，門(mén)診病人必須建立病歷簡(jiǎn)要病情記載。
2．病歷采集的內(nèi)容應(yīng)該包括癥狀的發(fā)生、發(fā)展、誘因、危險(xiǎn)因素、有無(wú)合并癥，治療的經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)。
【 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查】
1．入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。
2．發(fā)病后6小時(shí)應(yīng)抽血查心肌酶譜和肌鈣蛋白等檢查。
【 診 斷 】
1．具有冠心病史，典型的心前區(qū)疼痛史，心電圖符合AMI改變、心肌酶譜增高、醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn肌鈣蛋白陽(yáng)性者可做出診斷。
2．凡診斷不明確又懷疑AMI者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷，包括心絞痛、夾層動(dòng)脈瘤、急性心包炎、肺部疾患等應(yīng)立即作相關(guān)檢查，特別X光胸片，必要胸腹部CT或MRI等檢查。
【 治 療 】
確診或懷疑為AMI者首先按AMI治療、觀察。
1．有條件病人應(yīng)住入ICU病房，并做特護(hù)記錄，內(nèi)容包括HR、R、BP和病情的變化，用藥的藥名、劑量、給藥的濃度及其他治療方法，絕對(duì)臥床休息5～7天，有并發(fā)癥可適當(dāng)延長(zhǎng)，總之視病情而定。
2．氧氣吸入。
3．止痛，在硝酸甘油靜點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按病況用止痛劑。注意掌握用藥的指征，用硝酸甘油需注意血壓、心率的改變，按病情不斷調(diào)整劑量，用鎮(zhèn)痛劑特別是嗎啡、度冷丁止痛劑，醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理zxtf.net.cn應(yīng)注意是否合并阻塞性肺部疾病，嚴(yán)格掌握禁忌證。
4．控制好血壓。
5．處理并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、休克等。
6．對(duì)合并癥的處理：如糖尿病、高血壓、高血脂癥、痛風(fēng)等。
7．有條件在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，可行冠造、PTCA、支架術(shù)或溶栓等治療（必須掌握適應(yīng)證、禁忌證、見(jiàn)介入性治療章節(jié))。
8．抗凝治療，防止血栓形成和栓塞，可選用小劑量阿司匹林，力抗栓、華發(fā)令、肝素、低分子肝素等抗凝劑，有出血疾病、活動(dòng)性胃潰瘍病、近期外傷及上述藥物過(guò)敏者都是禁忌證。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：發(fā)病四周內(nèi)癥狀消失，心電圖上留下Q波，ST-T基本恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均治愈。
2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、有的偶有心絞痛發(fā)作，各項(xiàng)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T持續(xù)有改變。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
3．未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
