2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測試試題(三)

2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測試試題(三)

第五節(jié)   胃癌
【 病史采集 】
遇有下列情況之一者，均應(yīng)警惕胃癌的可能性，作進一步檢查。
1．原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦，特別是中年以上的患者。
2．原因不明的嘔血、黑便或大便潛血陽性者。
3．原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。
4．中年人既往無胃病史，短期出現(xiàn)胃部癥狀者。
5．已確診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者，醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn應(yīng)有計劃地隨診，伴有癌前病變者應(yīng)定期復(fù)查。
6．多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀者。
【 物理檢查 】
早期胃癌體檢無陽性所見，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn遇有以下陽性體征時應(yīng)做進一步檢查及鑒別診斷。
1．上腹飽滿、壓痛、緊張感或觸及包塊。
2．鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。
3．肛診觸及腫塊。
【 診斷 】
1．Ｘ線氣鋇雙重對比造影。
2．胃鏡檢查及直視活檢：對疑癌而活檢未證實者，應(yīng)作如下進一步檢查：放大內(nèi)鏡、染色活體內(nèi)鏡檢查、熒光檢測診斷。如不具備以上方法，應(yīng)密切隨訪，內(nèi)鏡復(fù)查間隔不超過一個月。
3．B型超聲檢查：判定胃癌轉(zhuǎn)移狀況，包括肝、胰、腹腔淋巴結(jié)、卵巢轉(zhuǎn)移。
4．超聲內(nèi)鏡：需了解胃癌浸潤深度時，選用超聲內(nèi)鏡。
5．CT檢查：B型超聲檢查有占位病變、需進一步檢測與驗證時選用。
6．針刺活檢：淺表腫大淋巴結(jié)定性檢查。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn腹腔內(nèi)占位病變需定性時，可在超聲引導(dǎo)下作針刺細胞學(xué)檢查。
7．淺表腫塊或淋巴結(jié)活檢：需確定是否為轉(zhuǎn)移癌灶時采用。
8．生化免疫檢查：CEA、LDH、AFP、AKP等僅作參考指標，不能僅限此確診。
9．開腹探查：醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn確定胃內(nèi)有占位性病變，經(jīng)以上檢查均未能確診時采用。
【 分    期 】
（1989年第四屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議確定)：
T： 腫瘤浸潤深度
Tis:原位癌，腫瘤未侵及粘膜固有層。
T1：腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下。
T2：腫瘤浸潤至肌層或漿膜下。
T3：腫瘤穿透漿膜層。
T4：腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴展至食管、十二指腸。
    N： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況
N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：距腫瘤邊緣3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。   
N2：距腫瘤邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左、肝總、脾及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
    M： 遠處轉(zhuǎn)移狀況
M0：無遠處轉(zhuǎn)移。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
M1：有遠處轉(zhuǎn)移、包括第12.13.14.16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

臨床分期：

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