2012年度遼寧省醫(yī)學高級職稱婦產(chǎn)科專業(yè)考試模擬題(五)
患者，28歲，G2P0，因“停經(jīng)8+月，皮膚瘙癢2+個月，陰道流液1小時”入院。LMP：2005年8月25日，EDC：2006年6月2日。停經(jīng)早期感惡心嘔吐等早孕反應，孕5+個月自感胎動。近2+個月來自感皮膚瘙癢，上肢及腋下為甚，無皮膚、鞏膜黃染，無其他不適。查體：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，神志清，心肺（-)，無雙下肢浮腫。產(chǎn)檢：宮高29cm，腹圍90cm，LOA，頭浮，胎心率128次/min，無宮縮。消毒后內(nèi)診：宮頸消退20%，宮口開大1cm，先露-4，胎膜已破，有羊水從陰道流出，羊水清。B超示：BPD 82cm，F(xiàn)L 57cm，估計體重1347g，胎盤Ⅱ+，羊水指數(shù)為10cm。生化檢查：甘膽酸：41μmol/L，總膽紅素3.1μmol/L，直接膽紅素0.6μmol/L，間接膽紅素2.5μmol/L，AST 18u/L，ALT 14u/L，堿性磷酸酶(AKP)197u/L。分娩后1周，患者瘙癢消退，復查甘膽酸下降為2μmol/L。醫(yī)學全在線zxtf.net.cn
該患者的主要診斷是什么？
診斷依據(jù)是什么？
應與何種疾病鑒別？
答案：
診斷：1、G2P0,宮內(nèi)孕33周；2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3、胎膜早破。
診斷依據(jù)：妊娠肝內(nèi)膽汁郁積的診斷依據(jù)為：停經(jīng)8+月，皮膚瘙癢2+個月，生化檢查：甘膽酸41μmol/L，分娩后一周，瘙癢消退，總膽汁酸下降為2μmol/L。胎膜早破的診斷依據(jù)為：陰道流液1+h，產(chǎn)檢：胎膜已破，羊水清。
鑒別診斷：妊娠期急性脂肪肝：常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病時常有上腹部疼痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，進一步發(fā)展為急性肝功能衰竭，醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn表現(xiàn)為凝血功能障礙，出血傾向，低血糖，黃疸，肝昏迷等。肝功能檢查轉氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，尿膽紅素常陰性。可出現(xiàn)急性肝功能衰竭。肝臟活檢見嚴重脂肪變性為確診依據(jù)。
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