2012年度湖北省醫(yī)學高級職稱婦產(chǎn)科專業(yè)考試模擬題（一)
孕婦30歲，G2P0，停經(jīng)37周，頭暈、乏力伴全身浮腫2個月入院�；颊咄＝�(jīng)后無明顯的早孕反應，未做過產(chǎn)前檢查。停經(jīng)4個月自感胎動，漸感腹部膨隆。近2個月來自感頭昏、乏力全身浮腫后到當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓升高轉(zhuǎn)入�；颊叻裾J既往有高血壓病史。體格檢查：T 37.1℃，P 88次/分，BP 170/110㎜Hg，R 16次/分。一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作。全身皮膚無黃染，未見皮疹、出血點，粘膜無蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱大小正常，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白、充血，口唇無紫紺及蒼白。頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及，無頸脈怒張。胸廓無畸形，雙乳房豐滿，兩肺叩診清音，未聞及干濕羅音。醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音及附加音。腹部膨隆，肝脾不大，腸鳴音正常，移動性濁音（+)。腹壁及雙下肢凹陷水腫，膝腱反射活躍，Babinski（-)。產(chǎn)科情況：胎位LOA，先露淺入盆，胎心144次/分，宮高30㎝，腹圍96㎝，估計胎兒重2600g，盆骨測量未見異常，無陰道出血和宮縮。化驗：Hb 9.3g%，紅細胞壓積 0.39L/L, 尿蛋白（++)總蛋白49g/L, 白蛋白 24g/L,球蛋白25g/L，其它肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
◆最可能的診斷：
◆診斷依據(jù)：
◆鑒別診斷：
◆終止妊娠的指征有哪些？
病歷1答案：重度子癇前期
◆最可能的診斷： 1、G2P0,宮內(nèi)孕37周，2、重度子癇前期 3、低蛋白血癥
◆診斷依據(jù)：重度子癇前期的診斷依據(jù)為：患者妊娠37周，血壓升高為170/110mmHg，尿蛋白為（++)，全身浮腫并且有頭暈的自覺癥狀。低蛋白血癥的診斷依據(jù)為：總蛋白、白蛋白降低，低于正常水平。醫(yī)學全在線zxtf.net.cn
◆鑒別診斷：與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別，因為這兩種情況都可以引起患者血壓升高，但是該患者否認既往有高血壓病史。患者尿蛋白（++)應該與慢性腎炎相鑒別，慢性腎炎的患者除了血壓改變和蛋白尿外，尿常規(guī)檢查還可以發(fā)現(xiàn)各種管型和其它特異性的變化。
◆終止妊娠的指征：⑴子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；⑵子癇前期患者孕周已超過34周；⑶子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；⑷子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑸子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。
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