2012年度衛(wèi)生副高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格腫瘤內(nèi)科學(xué)評(píng)審考試資料(一)

2012年度衛(wèi)生副高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格腫瘤內(nèi)科學(xué)評(píng)審考試資料(一)

大腸癌
一、流行病學(xué)

1. 大腸癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)為高發(fā)，發(fā)展中國家較低發(fā)。大腸癌是發(fā)病、死亡數(shù)呈上升的常見癌癥。我國長江下游東南沿海、東北和華北部分地區(qū)發(fā)病率較高。
2. 生活方式與之有關(guān)，體力活動(dòng)較少，食物中脂肪、肉類增加，發(fā)病率升高。
3. 大腸癌的發(fā)生與基因變化的累積相關(guān)，基因的變化導(dǎo)致了個(gè)體對(duì)大腸腫瘤的易感性。至少約80％的大腸癌系由腺瘤演變而來。
4. 高危人群：有腸道癥狀者；大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；大腸腺瘤患者；曾患過大腸癌者；大腸癌患者的家庭成員；遺傳性非息肉性大腸癌；醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn家族性大腸腺瘤��；潰瘍性結(jié)腸炎；克隆(Crohn)氏�。慌枨皇苓^放療者。

二、解剖與病理
結(jié)直腸起自回盲瓣，至于肛門，根據(jù)部位特點(diǎn)，分為盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肛管。

1. 腸壁的組織結(jié)構(gòu)：腸壁分成粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、腸壁肌層及漿膜層。
2. 淋巴引流：根據(jù)解剖部位和血供的不同，結(jié)腸和直腸的淋巴引流途徑不同。

我國結(jié)直腸癌以直腸為最多，隨著發(fā)病率上升，結(jié)腸癌的比例明顯上升。
早期大腸癌的概念與分型
早期大腸癌是指原發(fā)灶腫瘤限于粘膜層或粘膜下層者。分為息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍型。
進(jìn)展期結(jié)直腸癌

1. 大體分型：分隆起型，潰瘍型、浸潤型、膠樣型。
2. 組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌(多見于肛管)。在同一種癌中可出現(xiàn)二種或二種以上的組織學(xué)類型。管狀腺癌最多見。另外少見的有一穴肛原癌、類癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、臨床分期
大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（AJCC)

大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

Dukes分期：A期：癌限于腸壁內(nèi)；B期：癌已侵及腸壁外；C期：無論A、B只要有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Astler與Coller的改良Dukes分期；

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