2012年度貴州省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格兒科學評審申報復習材料(二)
第二節(jié) 新生兒黃疸
（一)新生兒膽紅素代謝特點
1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。
�。�1)紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多。
（2)紅細胞壽命比成人短20～40天。
�。�3)來自肝及組織內的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。
�。�4)血紅素加氧酶在生后1～7天內含量高，使新生兒產生膽紅素潛力大。
2.肝功能發(fā)育不成熟
�。�1)攝取膽紅素功能差。
�。�2)形成結合膽紅素功能差。
�。�3)排泄結合膽紅素功能差。醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn
3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內出血，�？墒�新生兒黃疸加重。
（二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內消退，早產兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl)，早產兒<257μmol/（15mg/dl)。
2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時內)；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl)，早產兒>257μmol/（15mg/dl)；黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周，早產兒>4周)；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl)。
第三節(jié) 新生兒溶血病醫(yī)學.全在.,線提,供zxtf.net.cn
母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。
新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。
（一)臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴重。
1.胎兒水腫：宮內溶血嚴重者為死胎。
2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時內出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。
3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。
4.膽紅素腦�。ê它S疸)：一般發(fā)生在生后2～7天，早產兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質發(fā)育不良等后遺癥。
（二)診斷
1.產前診斷：對Rh陰性的孕婦妊娠時應檢測血中抗D、抗E等抗體，測定羊水中膽紅素濃度，測定羊水中磷脂酰膽堿（L)鞘磷脂（S)含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時間作參考。
2.生后診斷：
�。�1)新生兒溶血的實驗室檢查：外周紅細胞及血紅蛋白減少，網織紅細胞和有核紅細胞增多，血清未結合膽紅素增加。
�。�2)血型特異性抗體的測定
�、贆z查新生兒及其母血型。
�、谘吞禺愋钥贵w檢查：Rh溶血�。夯純杭t細胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。ABO溶血�。嚎谷饲虻鞍自囼灣殛幮曰蛉蹶栃�，醫(yī),,學全在.線提.供zxtf.net.cn用改良法可提高陽性率，陽性具確診價值；患兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義；抗體釋放試驗陽性即可確診。
（三)鑒別診斷
新生兒紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD)缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。
（四)預防
1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時再肌注300μg，效果更好。
2.Rh陰性婦女有流產史者、產前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。
（五)治療
1.產前治療：孕婦在預產期前1～2周口服苯巴比妥；提前分娩。
2.新生兒治療：第一關（生后1天)，立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫；第二關（2～7)天，降低膽紅素防止膽紅素腦��；第三關（2周~2月)糾正貧血。
�。�1)降低血清膽紅素：
光照療法：一般用波長420～470mm的藍色熒光燈最有效。
換血療法：
�、僦刚鳎撼錾鷷r有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L)；膽紅素足月兒>342μmol/L（20mg/dl)；體重1500g早產兒>256μmol/L（15mg/dl)；體重1200g>205μmol/L（12mg/dl)
�、谘催x擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。醫(yī)學,全 在線.提 供zxtf.net.cn
�、蹞Q血量為150～180ml/kg（新生兒血量的二倍)。
�。�2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。
（3)及時糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。
