對(duì)鼻咽鏡下無異常發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)陰性，但EB病毒血清學(xué)檢查符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可定期隨訪觀察。如鼻咽鏡下有可疑變化，則應(yīng)取活組織檢查。
（四)影像學(xué)
1.CT：掃描范圍上界應(yīng)包括海綿竇，下界包至口咽部，行增強(qiáng)掃描，可清晰顯示腫物與咽旁血管的關(guān)系，以及頸動(dòng)脈鞘區(qū)、海綿竇及蝶鞍周圍受侵范圍。
2.MRI：鼻咽腫瘤在T1加權(quán)象呈中等、較低信號(hào)，T2加權(quán)象信號(hào)增高；注射造影劑后可見病灶實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。顱底骨質(zhì)受累表現(xiàn)為正常高信號(hào)的骨髓脂肪在T1加權(quán)象為中、低信號(hào)的腫瘤所取代。腫瘤咽旁侵犯表現(xiàn)為咽旁間隙正常高信號(hào)的脂肪變窄、消失，低信號(hào)的肌肉為較高信號(hào)的腫瘤取代。
（五)病理組織學(xué)絕大多數(shù)鼻咽癌是低分化
鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌（兩者占95%以上)。
（六)臨床分期目前國內(nèi)采用鼻咽癌'92分期：
Ｔ1局限于鼻咽腔內(nèi)
Ｔ2鼻腔、口咽、咽旁間隙SO線注1以前
Ｔ3咽旁間隙SO線以后、顱底、翼腭窩、單一前組或后組顱神經(jīng)損害
Ｔ4前后組顱神經(jīng)同時(shí)受損、副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩
Ｎ0未捫及腫大淋巴結(jié)
Ｎ1上頸注2淋巴結(jié)直徑〈４CM
Ｎ2下頸淋巴結(jié)或直徑４－７CM
Ｎ3鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑>７CM
Ｍ0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
Ｍ1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0
ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0,Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0
ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0,Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0
ⅣaＴ4Ｎ0-3Ｍ0,Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0
Ⅳb任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1
注1:SO線為莖突至枕骨大孔中線后緣的連線
注2:上下頸部的分界線為環(huán)狀軟骨下緣
（七)鑒別診斷
1.增生性病變腺樣體正常情況下不難辨認(rèn)。但并發(fā)感染，致使局部不平或有潰瘍、出血?jiǎng)t難以鑒別，需活檢作組織學(xué)檢查。
2.結(jié)核不多見。可形成淺表潰瘍或肉芽狀隆起，甚至累及整個(gè)鼻咽腔。如伴有頸部淋巴結(jié)核時(shí)，須做活組織檢查。
3.壞死性肉芽多在鼻腔、上腭的中
zxtf.net.cn線區(qū)出現(xiàn)局部壞死，可導(dǎo)致鼻中隔和上腭的穿孔，有特殊的惡臭，還可有高熱。
4.血管纖維瘤以年青人為多見，男性明顯多于女性。鼻咽鏡下可見腫物表面光滑，粘膜色澤近似于正常組織，有時(shí)可見表面有擴(kuò)張的血管，觸之質(zhì)韌實(shí)。無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。疑及此病時(shí)，切忌輕易取活檢而造成嚴(yán)重出血！
5.頸淋巴結(jié)炎急性期病程較短，局部有壓痛。多位于頜下（由咽部或牙齒疾患引起)。但如中年以上者在頸深上組或副神經(jīng)鏈處有較硬的淋巴結(jié)時(shí)，須及時(shí)排除腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。
6.頸部轉(zhuǎn)移癌耳鼻咽喉與口腔的惡性腫瘤常可發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般質(zhì)地較硬，并可發(fā)生粘連、浸潤、固定現(xiàn)象。其部位大多在頸深上和副神經(jīng)鏈組的淋巴結(jié)。如鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大時(shí)，則應(yīng)首先考慮來自胸腔、腹腔和盆腔的惡性腫瘤。
7.
脊索瘤青壯年多見，源于脊索的殘余組織。當(dāng)腫瘤在蝶骨體與枕骨大孔之間時(shí)，可破壞顱底突至鼻咽腔，并可引起第
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等對(duì)顱神經(jīng)癥狀，但無頸淋巴結(jié)腫大。CT檢查有助于鑒別診斷。
五、治療原則
實(shí)行以放射治療為主的綜合治療。
（一)放射治療
1．首程放射治療的原則：
常規(guī)連續(xù)放射治療。對(duì)年老體弱或放療中放射反應(yīng)嚴(yán)重者才適當(dāng)考慮
分段放射治療,第一段40Gy/4周，休息1-3周，第二段26*30Gy/2.5*3周。
常規(guī)周劑量10Gy，每次2Gy，每周５次，鼻咽總量66*70Gy/6.5*7周。
頸淋巴結(jié)陽性者根治量60*66Gy/6*6.5周；頸淋巴結(jié)陰性者預(yù)防量46*50Gy/4.5*5周。
超分割放療每次1.2Gy,一日兩次，間隔6小時(shí)以上，總量68*74Gy。
外照射＋后裝治療，外照射50*60Gy/5*6周，后裝治療２*３次，每周
1*2次，每次5*10Gy。
2．放療設(shè)野方法：
第一段最好采用面頸聯(lián)合野、低熔點(diǎn)
鉛擋塊的技術(shù)，可更好地保護(hù)大腦、
腦干、
脊髓和晶體等重要組織器官，減輕放療反應(yīng)，改善放射治療效果，提高生存質(zhì)量。
第二段原發(fā)灶以兩耳前野為主野，根據(jù)腫瘤侵犯范圍設(shè)輔助野，如鼻前野、耳后野、顱底野等。頸部給予前切線野照射。
zxtf.net.cn（二)化學(xué)治療
1．誘導(dǎo)化療:適用于腫瘤局部廣泛侵犯或癥狀(如頭痛)嚴(yán)重者，常用方案為Cisplatin+5-Fu。
2．同時(shí)期放化療:適用于局部較晚期的患者，住院時(shí)間不延長。一般采用單藥。
3．輔助化療:宜采用多藥2～3種方案交替使用。
（三)手術(shù)治療
1．原發(fā)灶的適應(yīng)證：鼻咽局部殘留或復(fù)發(fā)且病灶局限，不宜放療者；細(xì)胞分化程度較高鼻咽癌(如鱗癌Ⅰ、Ⅱ級(jí)、腺癌等)的綜合治療。
2．頸淋巴結(jié)的適應(yīng)癥：放療后單純頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可考慮清掃術(shù)；放療后3個(gè)月頸淋巴結(jié)殘留者可行頸淋巴結(jié)摘除術(shù)。
（四)綜合治療
T1-2N0-1：單純放射治療，對(duì)于咽旁、后鼻孔輕度受侵的患者，外照射56-60Gy后，再給予鼻咽腔內(nèi)近距離照射20-30GY。
T3-4N0-1：常規(guī)外照射治療，對(duì)于癥狀較重、病灶范圍廣泛者可加用誘導(dǎo)化療和/或同時(shí)期化放療。
T1-4N2-3：常規(guī)外照射治療，其中N3、T3-4N2患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，條件允許應(yīng)給予4-6程化療。
（五)常見放療并發(fā)癥
1.鼻腔鼻竇的放射損傷
2.放射性顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙
3.放射性骨壞死
4.化膿性中耳炎
5.放射性腦脊髓病醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
zxtf.net.cn6.放射性慢性皮膚損傷
2011年高級(jí)職稱各省考試信息匯總請(qǐng)點(diǎn)擊》》
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫！免費(fèi)下載練習(xí)！
上一頁 [1] [2]
