2012年度天津市衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評審復(fù)習(xí)資料（一)
頭頸腫瘤手術(shù)缺損的I期修復(fù)
隨著各種以知名血管為蒂的皮瓣，肌皮瓣，肌皮骨瓣及胃腸臟器等的轉(zhuǎn)移修復(fù)的應(yīng)用飛速發(fā)展，頭頸腫瘤根治性切除后的較大或大的缺損及各種復(fù)雜的復(fù)合缺損常需要修復(fù)。通常使用的修復(fù)手段有：
一、胸大肌肌皮辦：為頭頸腫瘤術(shù)后缺損一期修復(fù)最主要的手段之一，臨床以帶蒂轉(zhuǎn)移最為常用。
胸大肌肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：其供血管解剖較恒定，血供可靠，成活率高；皮瓣切取面積大，可供修復(fù)較大面積缺損，肌肉組織量大，可供填塞死腔；血血管肌肉蒂較長，轉(zhuǎn)移靈活，同時皮瓣可向第6肋以下延長，可修得眶區(qū)高度以下任何部位；可制折迭瓣修復(fù)洞穿性缺損；不需更換手術(shù)體位，可和原發(fā)灶手術(shù)同時進(jìn)行，縮短手術(shù)時間；胸大肌可攜帶一段第5或第三肋骨或胸骨，可在修復(fù)口內(nèi)缺損的同時，修復(fù)下頜骨缺損；供區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合，不需植皮。缺點(diǎn)：；前胸壁遺留較長切口瘢痕，影響美觀；若皮瓣較大時，無法避免切取部分乳房，對女性患者將造成明顯畸形；較肥胖或胸大肌很發(fā)達(dá)的患者，有時該瓣顯得過于臃腫醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
二、臨床應(yīng)用范圍：可用于頸部較大面積的皮膚缺損；全舌或近全舌切除后的修復(fù)；較大舌根缺損；較大的口咽側(cè)壁缺損；口腔洞穿性缺損（應(yīng)用胸大肌折迭瓣)；面部或腮腺區(qū)較大面積皮膚缺損；下咽缺損（包括全周缺損)；頸部和頜面部皮膚放射性壞死的修復(fù)；較大咽瘺的修復(fù)。
（一)頦下島狀皮瓣
該皮瓣的應(yīng)用為口內(nèi)及面部缺損的修復(fù)增加了一個新的供區(qū)源。
優(yōu)點(diǎn)：就近取材，創(chuàng)傷��；供區(qū)可直接拉攏縫合，不遺留明顯瘢痕，對外觀影響��；皮瓣較薄。
缺點(diǎn)：頜下有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時不能應(yīng)用；皮瓣面積相對較��；皮瓣的壞死率相對較高（20%左右)。
應(yīng)用范圍：口底及半舌體缺損；頰粘膜缺損；磨牙后三角缺損；半側(cè)軟腭缺損面部皮膚缺損；非全周性下咽頸段食管缺損；下唇缺損。
（二) 吻合血管的前臂橈側(cè)皮瓣
該瓣已成為修復(fù)頭頸部缺損的最常選用的游離皮瓣。
優(yōu)點(diǎn)：蒂血管長且口徑粗，易于吻合，成活率高；血管解剖恒定，位置表淺，易于切取；皮下脂肪少，皮瓣薄而柔軟，利于造型；皮瓣切取可與腫瘤切除同時進(jìn)行，節(jié)約手術(shù)時間。
缺點(diǎn)：供區(qū)創(chuàng)面需植皮，在前臂部供區(qū)造成一定畸形，年輕女性不易接受；和其它吻合血管的組織瓣一樣，缺損區(qū)附近需具備受區(qū)血管條件，且吻合血管較帶蒂轉(zhuǎn)移瓣費(fèi)時。
應(yīng)用范圍：該瓣薄、質(zhì)較軟、易造形，所以其應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛。半舌或次全舌頭損；頰粘膜缺損；口底缺損；全軟腭再造；全上唇或全下唇再造；口咽下咽后壁缺損（保留喉)；下咽全周缺損；全鼻再造。
（三)吻合血管的髂骨瓣
1. 優(yōu)點(diǎn)：蒂血管直接發(fā)出分支營養(yǎng)髂骨髓，且髂骨為骨髓供血，血循環(huán)豐富，移植后，成活率高，抗感染能力強(qiáng)；取瓣時不需變更體位，可與原發(fā)灶手術(shù)同時進(jìn)行，縮短手術(shù)時間；供區(qū)隱蔽，易于為患者接受；移植后與頜骨愈合快，吸收少。⑸可切取較厚的骨塊，醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn有利于義齒修復(fù)。
2.缺點(diǎn)；切取骨塊的長度不如肋骨、腓骨；若應(yīng)用旋髂深血管為蒂的髂骨皮瓣，其皮瓣血供弱，常需同時另外吻合旋髂淺動靜脈。
3.應(yīng)用范圍：主要適用于下頜骨體部，特別是半側(cè)體部缺損，亦可用于半側(cè)下頜骨（包括升支)缺損。
（四)吻合血管的空腸游離移植
1.優(yōu)點(diǎn)：游離空腸移植重建下咽及頸段食管和各種皮瓣重建比較，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)快，食物通過順暢，吻合口瘺發(fā)生率低；和胃上提及結(jié)腸轉(zhuǎn)移比較，游離空腸移植手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)死亡率低，且術(shù)后胃腸功能基本不受影響；游離空腸移植能夠修復(fù)上界很高的咽部缺損。
2.缺點(diǎn)：空腸系膜靜脈壁很薄，要求具備較高的血管吻合技術(shù)；手術(shù)較費(fèi)時；移植空腸有3-10%壞死率。
（五)腓骨游離組織瓣移植術(shù)
腓骨瓣包括腓血管蒂，腓骨和皮膚等。近年廣泛用于口腔頜面部臨床]。腓骨的血液供應(yīng)來自腓動脈，它是脛后動脈的一個分支，腓動脈的一個營養(yǎng)分支動脈在腓骨中１／３進(jìn)入骨內(nèi)，令有兩條伴行靜脈。皮槳的血供來自腓血管的２－３條穿支，走行在腓骨表面，鄰近腓骨的遠(yuǎn)中１／２或１／３，皮槳范圍可達(dá)１６＊１２厘米。腓骨瓣通�？商峁玻道迕组L的骨段，但要保留腓骨下方４－１０厘米，以保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
1.適應(yīng)癥：任何長度的下頜骨缺損；復(fù)合缺損，即伴有舌、口底、牙齦、口咽側(cè)壁和皮膚缺損。
2.優(yōu)點(diǎn)：骨組織長，骨皮質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)；皮島可同時修復(fù)口腔粘膜缺損；可帶姆長屈肌或比目魚肌增加組織量。血管蒂可通過去除近端腓骨來增加長度。
3.缺點(diǎn)：明顯的下肢血管疾病，不能利用；一般需要骨切開和塑型，供區(qū)瘢痕不十分隱蔽，還可能需要植皮。男性可能毛重。
(六)股前外側(cè)皮瓣
穿支血管起源于旋股外側(cè)動脈降支，與股醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn神經(jīng)分支相伴下行。穿支血管向外側(cè)穿過股外側(cè)肌，提供大腿前外側(cè)的皮膚和皮下脂肪血液供應(yīng)，供血范圍上界達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子水平，下界至骸骨上3cm平面[5]。穿支提供血液的方式有兩種:①肌皮穿支，占60%~80%；②肌間隙皮穿支，占20%~40%。外側(cè)動脈降支的蒂長約12cm，近端血管外徑平均2.1mm。與旋股外側(cè)動脈降支伴行的是一對同名靜脈，近端血管外徑平均2.3mm，回流到股靜脈或股深靜脈。股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面下行于闊筋膜張肌的前緣，由此分出許多前后小皮神經(jīng)，可作為大腿前外側(cè)皮瓣的感覺神經(jīng)。
