2012年度衛(wèi)生高級(jí)職稱神經(jīng)外科專業(yè)考試題庫
病歷摘要 患者男性,56歲。記憶力減退半年,逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀,如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。入院檢查:神志清楚,反應(yīng)遲鈍。腦神經(jīng)正常,眼底無視乳頭水腫。四肢肌力、肌張力正常,腱反射對(duì)稱,未引出病理反射。醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn
1.該患者最有可能的診斷是
A.腦膿腫
B.腦梗塞
C.腦積水
D.腦出血
E.早老性癡呆醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
F.帕金森病
正確答案:C
答案解讀:正常壓力腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大,而腦脊液壓力正常的交通腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展,有些在病情出現(xiàn)后,其病程為數(shù)月或幾年。病人沒有明顯頭痛,但有行為改變、癲癎或帕金森病。近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn),病人常表現(xiàn)呆滯,自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降,談話、閱讀、寫作、愛好和創(chuàng)造性減弱,對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性,有蛛網(wǎng)下腔出血病史,表現(xiàn)為記憶力減退和大小便失禁。因此最有可能的診斷為:正常壓力性腦積水。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
2.該患者目前應(yīng)該做的檢查為
A.SPECT
B.腦脊液常規(guī)、生化檢查
C.腦血管造影
D.腰椎穿刺測(cè)壓
E.腦PET
F.頭顱CT、MRI
正確答案:B D F
答案解讀:最常見的檢查包括:腰穿測(cè)壓,腦脊液壓力通常不高于180mmH2O,腦脊液常規(guī)和生化檢驗(yàn),在無顱內(nèi)其他病變時(shí),腦脊液的糖、蛋白和細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。腰穿放液后,如癥狀改善可提示分流有效。影像學(xué)檢查:頭顱CT 檢查是正常顱壓腦積水檢查的重要手段,它可確定腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮的程度及引起腦積水的病因,同時(shí),也是觀察術(shù)后分流效果及并發(fā)癥的最簡(jiǎn)單、最快捷的檢查手段。典型的CT 掃描表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大而皮質(zhì)萎縮不明顯。頭顱MRI 影像可從矢狀位、冠狀位和軸位全方位觀察較小的顱內(nèi)病變,并優(yōu)于CT,同時(shí)通過MRI 可觀察腦脊液的動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)腦積水進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦室周圍T1 加權(quán)像低信號(hào)改變可表明腦積水呈進(jìn)展趨勢(shì)。腦PET檢查對(duì)了解腦組織代謝情況有較大幫助,對(duì)診斷顱內(nèi)腫瘤意義更大。腦血管造影對(duì)該病人的臨床意義不大,故不主張進(jìn)行此項(xiàng)檢查。醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn
提示 該患者頭顱CT提示腦室系統(tǒng)(包括第四腦室)明顯擴(kuò)大,腰穿腦脊液壓力200mmH2O,腦脊液常規(guī)、生化均同正常范圍。
3.該患者的診斷及其最佳處理應(yīng)該為
A.腦積水,繼續(xù)觀察
B.腦積水,行腦室外引流
C.正常壓力腦積水,行腦室外引流
D.正常壓力腦積水,繼續(xù)觀察
E.腦積水,行腦室-腹腔分流
F.正常壓力腦積水,行腦室-腹腔分流
正確答案:E醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
提示 患者在全麻下行腦室-腹腔分流后,癥狀改善。但出院1個(gè)月后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,并且又出現(xiàn)癡呆癥狀和大小便失禁。