2012年度甘肅省衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)考試試題(四)
女性患者，30歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。平素月經(jīng)規(guī)律6/22-30天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2006年6月12日。1周前單位體檢時(shí)，B超提示“子宮左前壁外突低回聲結(jié)節(jié)，大小約8*7cm，與肌層界限清”。以往健康，未婚，無(wú)性生活史，月經(jīng)量始終不多。 體格檢查：體溫36.20C，血壓95/60mmHg，心率75次/分，心肺無(wú)異常。 腹部檢查：左下腹可觸及質(zhì)中包塊，活動(dòng)，無(wú)壓痛。肛診:子宮增大，約孕3月，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。雙附件未觸及異常。血紅蛋白130g/L。盆腔B超：子宮增大變形，左前壁外突低回聲結(jié)節(jié)，大小約8*7cm，與肌層界限清，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。
◆ 最可能的診斷？
◆ 診斷依據(jù)有那些？ 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn
◆ 鑒別診斷
◆治療方案
病歷4答案：漿膜下子宮肌瘤
◆最可能的診斷：漿膜下子宮肌瘤
◆診斷依據(jù)：1)女性，30歲，平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，未婚；2)體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周；3)腹部檢查：左下腹可觸及質(zhì)中包塊，活動(dòng)，無(wú)壓痛；4)肛診:子宮增大，約孕12周，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。雙附件未觸及異常；5)盆腔B超：子宮增大變形，左前壁外突低回聲結(jié)節(jié)，大小約8*7cm，與肌層界限清，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。
◆鑒別診斷：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
1)、卵巢腫瘤：附件區(qū)觸及包塊，有時(shí)包塊較大時(shí)擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤。
2)、妊娠子宮及與妊娠有關(guān)的疾�。鹤訉m增大，質(zhì)軟，與停經(jīng)月份相符或增大，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，盆腔B超多可明確。
3) 子宮肌腺癥、腺肌瘤；有漸進(jìn)加重痛經(jīng)，子宮增大，質(zhì)硬，超聲肌層回聲不均，可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，與肌層界限不清。
◆ 處理：子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后服用米非司酮3月，防止復(fù)發(fā)。
術(shù)中見(jiàn)子宮左前壁帶蒂漿膜下肌瘤，大小約8*9*7cm,蒂寬約2cm ,由蒂部切除肌瘤。術(shù)后病檢子宮平滑肌瘤。
