2012年度廣東省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試考試試題(二)
【治療】
治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。
（一)抗菌藥物治療
吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對(duì)青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，但對(duì)林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感�？筛鶕�(jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量，輕度者120萬(wàn)-240萬(wàn)U/d，病情嚴(yán)重者可用1000萬(wàn)U/d分次靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整,理zxtf.net.cn體溫一般在治療3-10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈滴注。
血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素或替考拉寧。
如為阿米巴原蟲(chóng)感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)，可聯(lián)用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物。
抗菌藥物療程8-12周，直至X線(xiàn)胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。
（二)膿液引流
是提高療效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張劑以利痰液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次1-15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
（三)手術(shù)治療
適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大（5cm以上)估計(jì)不易閉合者。②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。zxtf.net.cn③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者。④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對(duì)病情重不能耐受手術(shù)者，可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進(jìn)行引流。術(shù)前應(yīng)評(píng)價(jià)患者一般情況和肺功能。
【預(yù)防】
要重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙齡膿腫等的治療�？谇缓托馗故中g(shù)前應(yīng)注意保持口腔清潔，手術(shù)中注意清除口腔和上呼吸道血塊和分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)取出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢。醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)zxtf.net.cn昏迷患者更要注意口腔清潔，合并肺炎應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥物治療。
（謝燦茂)
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