2012年度湖北省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試試題(一)
第三節(jié) 其他病原體所致肺部感染
一、肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10 ％。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播，健康人吸人患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。支原體肺炎以兒童及青年人居多，嬰兒間質(zhì)性肺炎亦應(yīng)考慮本病的可能。發(fā)病前2-3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵人肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn抑制纖毛活動與破壞上皮細(xì)胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。
【病理】
肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。支氣管黏膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期約2-3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑)等。體格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3-4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正�；蚵栽龈�，以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。約半數(shù)患者對鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。zxtf.net.cn凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)可進(jìn)一步確診。直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效、特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，對診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。
【診斷和鑒別診斷】
需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)間長。血清學(xué)試驗(yàn)有一定參考價(jià)值，尤其血清抗體有4倍增高者。本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常，可與嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤相鑒別。
【治療】
早期使用適當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2-3周。因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對性的抗菌藥物治療。
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