2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試試題(二)
第三節(jié) 其他病原體所致肺部感染
三、病毒性肺炎
病毒性肺炎（viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥�？砂l(fā)生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人。本病大多發(fā)生于冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。zxtf.net.cn社區(qū)獲得性肺炎住院患者約8％為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠婦女，病情較重，甚至導(dǎo)致死亡。
【病因和發(fā)病機制】
引起成人肺炎的常見病毒為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。免疫抑制宿主為皰疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植受者易患巨細胞病毒和皰疹病毒肺炎。患者可同時受一種以上病毒感染，zxtf.net.cn并常繼發(fā)細菌感染，免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染。呼吸道病毒可通過飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸人性感染。
【病理】
病毒侵人細支氣管上皮引起細支氣管炎。感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。氣道上皮廣泛受損，黏膜發(fā)生潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜。氣道防御功能降低，易招致細菌感染。單純病毒性肺炎多為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔有大量單核細胞浸潤。肺泡水腫，被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散距離加寬。肺炎多為局灶性或彌漫性，偶呈實變。醫(yī) 學(xué)全在線zxtf.net.cn肺泡細胞及巨噬細胞內(nèi)可見病毒包涵體。炎性介質(zhì)釋出，直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣，臨床上表現(xiàn)為支氣管反應(yīng)性增高。病變吸收后可留有肺纖維化。
【臨床表現(xiàn)】
好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)，臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時，即出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀。小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，zxtf.net.cn也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。本病常無顯著的胸部體征，病情嚴重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)給、肺部干濕性啰音。
【實驗室和其他檢查】
白細胞計數(shù)正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細胞以單核細胞居多，痰培養(yǎng)常無致病細菌生長。
胸部X線檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，但大葉實變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。
【診斷】
診斷依據(jù)為臨床癥狀及X線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染，但并非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體，如補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值。
【治療】
以對癥為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時消除上呼吸道分泌物等。
原則上不宜應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防繼發(fā)性細菌感染，一旦明確已合并細菌感染，應(yīng)及時選用敏感的抗菌藥物。
目前已證實較有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8-1.0g/d ，分3-4次服用；靜脈滴注或肌注每日10-15mg/kg，分2次。亦可用霧化吸人，每次10-30mg，加蒸餾水30ml，每日2次，連續(xù)5-7天。②阿昔洛韋具有廣譜、強效和起效快的特點。臨床用于孢疹病毒、水痘病毒感染。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn尤其對免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。每次5mg/kg，靜脈滴注，一日3次，連續(xù)給藥7天。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn③更昔洛韋可抑制DNA合成。主要用于巨細胞病毒感染，7.5-15mg/（kg•d )，連用10-15天。④奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低，75mg，每天2次，連用5天。⑤阿糖腺昔具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染，5-15mg/（kg•d), 靜脈滴注，每10-14天為1療程。⑥金剛烷胺有阻止某些病毒進人人體細胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。成人量每次1O0mg ，晨晚各1次，連用3-5天。
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