2012年度湖南省兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審指導(dǎo)材料(三)
31. 患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。 體檢：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg， 前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC 7.5×109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC 2-3個(gè)/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36，PaCO237mmHg， zxtf.net.cnBE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（3分) 2)．為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分) 3)．試述該患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分)
您的答案是：1、診斷1輪狀病毒腸炎，2中度脫水 2、血清病毒抗體檢測(cè)，糞便病毒直接檢測(cè)。 3、1.擴(kuò)容：2:1等張含鈉液 （150ml) 以20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量: 4:3:2含鈉液(2/3張)（375-750ml) 先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在8~12小時(shí)內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量：2:3:1含鈉液(1/2張)（75-300ml) 5 ml/kg/h 靜滴 4.生理需要量：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn（450-600ml) 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完 5.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。
正確答案是：1)．答：急性腸炎（1分)伴中度等滲性脫水（1分)，代償性代謝性酸中毒（1分)。 2)．答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1分) 3)．答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量： 2∶3∶1 含鈉液 （50－100ml/kg)×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分)②維持補(bǔ)液：a)繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分)； b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分)醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn
32. 患兒男，5個(gè)月。面色蒼白4個(gè)月。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩,出生體重2.1 ㎏。出生1月后面色逐漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重7㎏。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，克氏征（-)，雙側(cè)巴氏征（+)。查血常規(guī)：WBC 9×109/L，N 38%，L 62%，PLT 245×109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 試題： 1)該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分) 2)進(jìn)一步需完善的檢查（2分) 3)確診后如何治療（3分)
1)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度)。（1分)診斷依據(jù)；1. 5個(gè)月男嬰，生長(zhǎng)發(fā)育快 2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食,生長(zhǎng)發(fā)育快 3. 查體：體重7㎏。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白細(xì)胞，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn血小板，Ret正常（1分) 2)有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分)（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵)（1分) 3)去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1分)�？诜F劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg，分3次，餐間服用，加服維生素C（1分)。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8W，以增加鐵儲(chǔ)備（1分)。
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