2012年度湖南省兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審指導(dǎo)材料(一)
27. 患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40℃. 今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T 39℃，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，1.5×2cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+)，克氏征（+)，雙側(cè)巴氏征（+)。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理zxtf.net.cn血常規(guī)：WBC 25×109/L，N 77%，L 23%，PLT 132×109/L，HgB 100g/L.查腦脊液示：WBC 2300×106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 試題： 1)該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分) 2)進(jìn)一步需完善的檢查（2分) 3)簡述此患兒的治療計劃（3分)
1)化膿性腦膜炎 2)腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT 3)抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+ 頭孢曲松)，根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程)；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
28. 患兒，男，8個月。因臉色蒼白3個月入院。3個月前開始臉色逐漸蒼白。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前囟2.5×2.5cm, 后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，質(zhì)軟。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn血常規(guī)： WBC 5. 1×109/L，N 17%，L 83%，PLT 80×109/L，RBC 1.98×1012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018. 問： 1)該患兒最可能的診斷2)進(jìn)一步需完善的檢查3)確診后的治療方案
診斷：維生素B12缺乏所致的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（中度)（1分)。維生素D缺乏性佝僂病（1分)。（2)進(jìn)一步需完善的檢查：血清維生素B12含量測定，血清葉酸含量測定，血清電解質(zhì)，AKP，長骨X線片（2分)。（3)治療方案： ①加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12，在造血旺盛時適量補(bǔ)充鐵劑；③肢體顫抖必要時用鎮(zhèn)靜藥；④補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分)。醫(yī)學(xué)全在線提供zxtf.net.cn
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