2011年度河南省衛(wèi)生高級職稱婦產(chǎn)科專業(yè)案例分析(三)
停經(jīng)2.5月的25歲婦女主訴近1小時劇烈腹痛且自覺虛弱乏力。1天前早晨開始有中量暗紅陰道出血，患者特別提到可能有一些類似肉樣組織從陰道排出。排除的組織置入生理鹽水中呈現(xiàn)一種葉狀圖案。目前她否認有陰道流血，但有頭暈。體檢：血壓 90/60mmHg，心率 120次/分，體溫36℃。腹膨隆，有反跳痛，存在液波震顫。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸閉合；子宮基本是正常大小，比較軟；兩側(cè)附件區(qū)未觸及異常。
◆ 最可能的診斷是什么 ?
◆ 應(yīng)該如何選擇治療 ？醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn
病例3答案：黃體囊腫破裂伴腹腔積血。
◆ 最可能的診斷是 黃體囊腫破裂伴腹腔積血。
◆ 治療方法 入院手術(shù)（腹腔鏡或開腹手術(shù))。
這位25歲女性在孕10周主訴的血容量減少的癥狀。自覺虛弱乏力是低血壓癥狀，同時有心動過速。這些綜合癥狀符合失血性休克癥狀。并且，患者有劇烈腹痛，腹部膨隆，反跳痛，同時液波震顫陽性。最可能的原因是腹腔積血。腹腔內(nèi)血液刺激腹膜壁，引起反跳痛。9/10的妊娠婦女伴有腹腔積血是異位妊娠。然而，在此病例中，患者排出的組織在生理鹽水中漂洗呈現(xiàn)“葉狀圖案”醫(yī),,學全在.線提.供zxtf.net.cn。這恰恰是妊娠產(chǎn)物的最好證據(jù)；事實上，漂洗試驗對于診斷絨毛95％以上是正確的。宮內(nèi)宮外同時妊娠是非常罕見的（1/10000)，因此，腹腔積血可能是黃體破裂引起的，另一較少見原因是脾損傷或脾破裂。
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