遼寧省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格報評登記表
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姓 名 |
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性別 |
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出 生 年 月 |
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（照 片) | ||||
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身份證號碼 |
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工作單位 |
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單位性質(zhì) |
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單位歸屬地 |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè)年月 |
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畢業(yè)專業(yè) |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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專業(yè)實(shí)踐能力 |
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人 員 |
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援外（藏) |
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現(xiàn)從事專業(yè) |
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從事本專業(yè)年限 |
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現(xiàn) 有 資 格 |
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現(xiàn)有資格取得時間 |
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報 評 資 格 |
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報 評 專 業(yè) |
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評 審 類 別 |
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評審級別分類 |
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年 度 考 核 |
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繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 |
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外 語 考 試 |
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計(jì) 算 機(jī) 考 試 |
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申 報 論 文 情 況 | ||||||||||
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題 目 |
期刊名稱 |
刊號 (CN 號) |
期刊主管部門 |
期刊主辦單位 | ||||||
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專 |
書 名 |
本人撰寫 字?jǐn)?shù)（萬) |
書 號 |
出版社名稱 | ||||||
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科研 項(xiàng)目 （課題) |
課 題 名 稱 |
批準(zhǔn)部門 |
參與名次 |
項(xiàng)目編號 |
備 注 | |||||
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獲獎 項(xiàng)目 |
項(xiàng) 目 名 稱 |
授獎部門 |
獎勵等級 |
證書編號 |
本人名次 | |||||
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報評人員本人保證填寫以上信息真實(shí)并核對打印信息無誤后確認(rèn)簽字： 醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com | ||||||||||
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以下為單位人事部門或檔案存放單位的審核人員填寫部分 | ||||||||||
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報評資格是否正確 |
是 否 |
報評專業(yè)是否正確 |
是 否 | |||||||
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評審類別是否正確 |
是 否 |
評審級別分類是否正確 |
是 否 | |||||||
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按照申報評審材料要求提供反映本專業(yè)業(yè)務(wù)能力的3份材料是否齊全 | ||||||||||
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經(jīng)查閱報評人員人事檔案并審核有關(guān)材料，該報評人員填寫的上述內(nèi)容屬實(shí)。 單位審核人簽章： | ||||||||||
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審 查 意 見 |
單位人事部門或檔案存放單位 |
縣（區(qū))級主管部門審核意見 醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn |
市級主管部門審核意見 | |||||||
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年 月 日 |
年 月 日 |
年 月 日 | ||||||||
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備注 |
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醫(yī)學(xué) 全在.線提供