病歷摘要:患者女,36歲,主訴20年前因妊娠后發(fā)現(xiàn)右耳聽(tīng)力差,伴轟鳴,已在醫(yī)院檢查耳膜增厚,混濁,稍內(nèi)陷,經(jīng)耳咽管吹張治療似有好轉(zhuǎn),但進(jìn)步不明顯,因尚不影響社交活動(dòng)而未進(jìn)行治療。10年前因上感后覺(jué)左耳聽(tīng)力亦下降,伴蟬鳴,有時(shí)輕度眩暈。因癥狀持久不愈,聽(tīng)力下降影響工作,前來(lái)就診,據(jù)家人說(shuō),幼年曾有耳流膿歷史,記事后未再流膿,姑母聽(tīng)力亦不好。當(dāng)時(shí),患者言語(yǔ)輕柔,雙耳膜完整,較菲薄,右耳膜前上有小鈣化斑不內(nèi)陷,Siegle's耳鏡檢查,鼓膜活動(dòng)度好,音叉檢查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest雙耳骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)。Schwabach'stest雙耳均延長(zhǎng)。提示:根據(jù)病史及音叉檢查,診斷傳導(dǎo)性耳聾。
1.為進(jìn)一步尋覓何種病因引起傳導(dǎo)性聾,尚需哪些檢查?
A.頭顱X線檢查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B.聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)
C.音叉試驗(yàn)中需補(bǔ)充Gelle'test
D.純音聽(tīng)閾測(cè)定
E.重振試驗(yàn):ABLB,Sisi,DL(響度辨差閾)醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
F.腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(ABR)
G.Bekesy自描聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)
H.纖維鼻咽鏡檢查
提示:純音測(cè)聽(tīng):氣骨導(dǎo)之間有差距,氣導(dǎo)以低頻率為主0、5、1、2、3KHz語(yǔ)頻右側(cè)下降65dB,左側(cè)60dB,骨導(dǎo)語(yǔ)頻右側(cè)25dB,左15dB。用Siegle's耳鏡檢查Gelle'stest,呈陰性,向耳道加壓、減壓,音叉聲均無(wú)變化,導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)雙耳鼓室圖為As型。鼓膜靜態(tài)聲順值右0.3,左0.4ml,雙側(cè)各頻率均無(wú)鐙骨肌反射引出.左乳突氣化良好,右乳突氣化稍差。
2.根據(jù)以上檢查結(jié)果,考慮哪些疾?
A.慢性中耳炎靜止后出現(xiàn)鼓室硬化癥,鐙骨固定
B.先天性聽(tīng)骨鏈畸形
C.WaardenburgSyndrome
D.鐙骨固定型耳硬化癥
E.VanDerHoeveSyndrome
F.慢性分泌性中耳炎
G.耳蝸性耳硬化癥
H.粘連性中耳炎
試題解析:本例診斷為鐙骨固定型耳硬化癥。
3.診斷根據(jù)是什么?
A.聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾
B.導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)為As型曲線,無(wú)鐙骨肌反射醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
C.有中耳炎之病史
D.X線檢查-側(cè)乳突氣化稍差
E.Gelle'stest陽(yáng)性
F.病史中左耳因上感后出現(xiàn)聽(tīng)力下降
G.音叉檢查有Bezold三征
試題解析:擬手術(shù)治療。