2011年湖北省臨床檢驗副高級職稱考試試題-案例題
病歷摘要：患者男，58歲。因低熱，面部、眼瞼水腫，乏力，食欲減退來院就診。曾查尿蛋白（++)，門診醫(yī)生疑擬“腎炎”而申請尿液檢查。
提示：尿液檢驗結(jié)果是否準確，首先取決于正確地留取標本，不同的檢驗目的有不同的留取方法。
1．提問：下列關(guān)于尿液標本的留取哪些正確？
A．首次晨尿標本的特點是濃縮程度高，偏堿性，血細胞形態(tài)較完整
B．隨機尿標本適用于門診、急診病人的常規(guī)化驗
C．空腹尿標本適用于測定尿液葡萄糖
D．12小時尿標本常用于檢測體內(nèi)的肌酐和尿素等代謝產(chǎn)物
E．24小時尿標本常用于尿液Addis計數(shù)
F．中段尿標本常用于細菌培養(yǎng)
G．乳糜尿標本常用于絲蟲病的診斷
提示：尿液是不穩(wěn)定物質(zhì)，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化，因此，尿液防腐非常重要。
2．提問：下列關(guān)于化學防腐的敘述哪些錯誤？
A．甲苯是作尿液化學檢查最好的常用防腐劑
B．甲苯防腐劑的用量是每100ml尿液中加入甲苯約0.5ml
C．麝香草酚常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查
D．福爾馬林不適用于尿液Addis計數(shù)的防腐
E．福爾馬林主要適用于尿液化學檢查的防腐
F．濃鹽酸主要用于尿液17-酮類固醇等測定時的防腐
G．濃鹽酸防腐的用量為每1000ml尿液中加濃鹽酸1ml，使尿液PH維持在2左右
提示：尿蛋白定性試驗中常用試帶法、磺柳酸法和加熱醋酸法，各有優(yōu)缺點。
3．提問：下列關(guān)于尿蛋白定性試驗的方法學評價正確的有：
A．試帶法只有在測定白蛋白時得到準確結(jié)果
B．試帶法測定尿蛋白時對白蛋白和球蛋白同樣敏感
C．磺柳酸法可檢測白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白
D．磺柳酸法靈敏度高，可產(chǎn)生一些假陰性結(jié)果
E．加熱醋酸法的結(jié)果可靠，常用于前二者的復查
F．加熱醋酸法的靈敏度較低
提示：尿液自動系列化分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床，掌握其各種成分的化學反應(yīng)原理非常重要。
4．提問：試帶法測定尿液成分的原理中，哪些正確？
A．白細胞是利用粒細胞中的脂酶間檢測
B．紅細胞是利用一般隱血試驗的原理
C．蛋白質(zhì)采用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差的原理，對尿中的球蛋白敏感
D．葡萄糖為特異性的葡萄糖氧化酶法
E．尿液PH利用指示劑變色來檢測
F．酮體根據(jù)Legal試驗原理設(shè)計，對丙酮酸特別敏感
5．提問：哪些疾病和情況時尿液PH可呈現(xiàn)堿性？
A．代謝性堿中毒
B．呼吸性堿中毒
C．腎小管性酸中毒
D．大量食用肉食時
E．食用大量蔬菜及水果時
F．尿液標本室溫放置過久時
答題思路題干：患者男，58歲。因低熱，面部、眼瞼水腫，乏力，食欲減退來院就診。曾查尿蛋白（++)，門診醫(yī)生疑擬“腎炎”而申請尿液檢查。
詳細閱讀題干，可提示本系列題是關(guān)于尿液檢查有關(guān)問題，應(yīng)試者馬上把思路轉(zhuǎn)向尿液檢驗的內(nèi)容。
提示：尿液檢驗結(jié)果是否準確，醫(yī)學 全在.線提供,首先取決于正確地留取標本，不同的檢驗目的有不同的留取方法。
6．提問：下列關(guān)于尿液標本的留取哪些正確？
A．首次晨尿標本的特點是濃縮程度高，偏堿性，血細胞形態(tài)較完整
B．隨機尿標本適用于門診、急診病人的常規(guī)化驗
C．空腹尿標本適用于測定尿液葡萄糖
D．12小時尿標本常用于檢測體內(nèi)的肌酐和尿素等代謝產(chǎn)物
E．24小時尿標本常用于尿液Addis計數(shù)
F．中段尿標本常用于細菌培養(yǎng)
G．乳糜尿標本常用于絲蟲病的診斷
答案：BCFG
此問考的知識點是尿液標本收集相關(guān)知識，哪種因素對哪項成分檢測有影響，不同的檢驗目的，標本有不同的留取方法。第1項備選答案敘述首次晨尿三項特點中，有兩項正確，只有偏堿性錯誤，正確的是偏酸性。第4項與第5項的敘述正好部分交叉、互換，看考生是否清楚兩種標本留取方式有什么不同，審題是否仔細，正確答案是12小時尿標本常用于尿液Addis計數(shù)，24小時尿標本常用于檢測體內(nèi)的肌酐和尿素等代謝產(chǎn)物。第2、3、6、7項為正確答案。醫(yī).學.全.在.線zxtf.net.cn
提示：尿液是不穩(wěn)定物質(zhì)，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化，因此，尿液防腐非常重要。常用的防腐劑有甲苯、麝香草酚、福爾馬林和濃鹽酸等。
7．提問：下列關(guān)于化學防腐的敘述哪些錯誤？
A．甲苯是作尿液化學檢查最好的常用防腐劑
B．甲苯防腐劑的用量是每100ml尿液中加入甲苯約0.5ml
C．麝香草酚常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查
D．福爾馬林不適用于尿液Addis計數(shù)的防腐
E．福爾馬林主要適用于尿液化學檢查的防腐
F．濃鹽酸主要用于尿液17-酮類固醇等測定時的防腐
G．濃鹽酸防腐的用量為每1000ml尿液中加濃鹽酸1ml，使尿液PH維持在2左右
答案：BDE
此問考的知識點是尿液標本化學防腐的有關(guān)知識，哪種防腐劑適合哪種標本，防腐劑的用量多少合適，哪種防腐劑對哪種被檢物質(zhì)有影響，以至于影響檢驗結(jié)果的準確性。第1、2項備選答案都是關(guān)于甲苯的，第1項正確，第2項防腐劑的加樣量不足，應(yīng)該是每100ml尿液中加入甲苯約2ml。第3項，麝香草酚既能抑制細菌生長，又能保持在形成分，常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查。第4項與第5項均為敘述福爾馬林的防腐特點，在適用性上正好交叉、互換，容易造成混淆，這樣一方面看考生是否清楚福爾馬林的防腐特點，另一方面考考生審題是否仔細，正確答案是福爾馬林適用于尿液Addis計數(shù)的防腐，不適用于尿液的化學檢查。第6、7項考對濃鹽酸防腐特點認識，備選答案正確。
提示：尿蛋白定性試驗中常用試帶法、磺柳酸法和加熱醋酸法，各有優(yōu)缺點。
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8．提問：下列關(guān)于尿蛋白定性試驗的方法學評價正確的有：
A．試帶法只有在測定尿白蛋白時結(jié)果準確
B．試帶法測定尿蛋白時對白蛋白和球蛋白同樣敏感
C．磺柳酸法可使尿液白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白均成陽性
D．磺柳酸法靈敏度高，可產(chǎn)生一些假陰性結(jié)果
E．加熱醋酸法的結(jié)果可靠，常用于前二者的復查
F．加熱醋酸法的靈敏度較低
答案：ACE
此問考的知識點是尿蛋白定性試驗中試帶法、磺柳酸法和加熱醋酸法三種常用方法各自優(yōu)缺點的比較。第1、2項備選答案都是試帶法的，第1項正確，第2項錯誤，試帶法檢測尿液蛋白質(zhì)的特點是對球蛋白不敏感。第3、4項中，第3項是敘述磺柳酸能檢出蛋白質(zhì)的范圍廣，靈敏度高。靈敏度高易出現(xiàn)的錯誤是假陽性，而不是假陰性，因此第4項錯誤。第5、6項均為加熱醋酸法檢測尿液蛋白質(zhì)的特點，答案正確。
提示：尿液自動化分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床，掌握其各種成分的化學反應(yīng)原理非常重要。
9．提問：試帶法測定尿液成分的原理中，哪些正確？醫(yī)學全在線www.med126.com
A．白細胞是利用粒細胞中的脂酶間接檢測
B．紅細胞是利用一般隱血試驗的原理
C．蛋白質(zhì)采用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差的原理，對尿中的球蛋白敏感。
D．葡萄糖為特異性的葡萄糖氧化酶法
E．尿液PH利用指示劑變色來檢測
F．酮體根據(jù)Legal試驗原理設(shè)計，對丙酮酸特別敏感
答案：ABDE
此問考的知識點是尿液自動化分析儀試帶法中部分檢測項目的反應(yīng)原理。第1項的簡單敘述正確，具體過程是粒細胞中存在酯酶，其作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯釋放吲哚酚，吲哚酚與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生紫色，以其顯色的深淺換算成白細胞數(shù)。第2項備選答案正是尿液中隱血或紅細胞試帶法檢測原理的簡單描述。第3項中，前半部分正確，后半部分錯誤，正確的是對尿中白蛋白敏感。第4、5項分別是葡萄糖、尿液PH值試帶檢測原理的簡單描述。第6項前半部分正確，后半部分錯誤，正確的是對乙酰乙酸特別敏感，而不是對丙酮酸特別敏感。
10．提問：哪些疾病和情況時尿液PH可呈現(xiàn)堿性？
A．代謝性堿中毒
B．呼吸性堿中毒
C．腎小管性酸中毒
D．大量食用肉食時
E．食用大量蔬菜及水果時
F．尿液標本室溫放置過久時
答案：ABEF
此問考的知識點是常見影響尿液PH的因素，如腎功能、食物、疾病等。尿液的PH值由腎小管H＋的分泌、可滴定酸的濾過、氨的形成、重碳酸鹽的重吸收、腎小管的濾過率和腎血流量等多個因素共同決定。尿液一般為弱酸性，PH約為6，變動范圍為4.5～8.0。當由于疾病引起堿中毒時尿液成堿性，蔬菜及水果中含鉀、鈉較多，大量食用可堿化尿液，尿液標本室溫放置過久尿素分解，細菌污染產(chǎn)生大量氨而使尿液堿化，因此，第1、2、5、6項正確。第3、4項錯誤，腎小管性酸中毒、大量食用肉食可使尿液呈酸性。
