一、病史采集
 1．男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。
 2．女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。
 3．男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。
 4．女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。
 5．女性，44歲，上腹痛4年，嘔血1天。
 6．男性，50歲，腹痛、腹脹伴惡心2天。
7．農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。
8．女性，32歲，雙下肢水腫并胸悶、低熱、盜汗3月。
 9．男性，60歲，反復(fù)上腹部疼痛6月，便血3天。
 10．女性，20歲，顏面水腫5天。
11．男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。
 12．男性，40歲，便后滴血1月。 (醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn)
13．女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。
 14．男性，35歲，左上腹脹、腹痛伴黃染2天。
15．女性，26歲，心悸2年，再發(fā)1小時(shí)。

二、病例分析
 1．男 45歲 因“口渴 消瘦 多尿 1年” 現(xiàn)病史：除了典型的DM的三多一少癥狀以外 還提供了 無(wú)心悸 查體 （-） 實(shí)驗(yàn)室： 隨機(jī)血糖 12.4
2．中年男性，反復(fù)上腹痛3年，突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí) 反復(fù)腹痛在進(jìn)餐后疼痛緩解，查體：有屈膝體位，板狀腹，肝濁音界叩不清。腹部平片見(jiàn)右膈下游離氣體
3．男性，56歲，平時(shí)血壓180/110，服用藥物控制在150/90，3小時(shí)前突發(fā)頭痛，昏倒，左側(cè)鼻唇溝消失，左側(cè)肢體癱瘓，肌肉張力0級(jí)，左側(cè)病理反射陽(yáng)性。
 4．50歲，胸部壓榨性疼痛四小時(shí) 心肌酶，心電圖心梗表現(xiàn)
5．老年女性,髖部著地,生命征正常。輕微屈髖屈膝琦型，伴足跟扣擊痛和腹股溝中部的壓痛.
6．間斷雙下肢水腫3+年,泛力,頭暈3天。 血壓140-150MMHG/90-100MMHG,無(wú)搏動(dòng)性頭痛,活動(dòng)后勞累,近3天泛力,頭暈,既往有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,無(wú)高血壓史,無(wú)過(guò)敏史,幼時(shí)有腎炎,PE雙下肢凹陷性水腫,余無(wú)特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年輕女性，已婚，尿急、尿頻、尿痛3天 下腹中部輕壓痛，腎區(qū)叩痛陰性 wbc ：10 N：0.80
8．患者男19歲，1小時(shí)前摔傷，左側(cè)胸部著地，現(xiàn)患者感呼吸困難，發(fā)紺。查體：患者氣管右偏，左側(cè)第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩濁，胸片：左側(cè)胸部外高內(nèi)低弧形影。
9．胃潰瘍
 10．男，65歲，排便習(xí)慣改變半年，腹痛腹瀉1周。查體貧血貌，體重下降8kg，無(wú)結(jié)核病史。右腹壓痛，無(wú)反跳痛。未觸及腫塊。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。
 11．女，20歲，多飲、多食、多尿1周，腹痛2天。查體：扁桃體ⅡO腫大，有膿點(diǎn)，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮體（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。
 12．男性，30歲，從高處跌落撞擊腰部，訴上腹痛，血尿一次。查體：腹軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右腎影增大，腎包膜不完整。
 13．硬膜外血腫
14．男性，35歲，急起發(fā)熱，腹痛、腹瀉2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白細(xì)胞滿視野，RBC：20～30／Hp。 (醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn)

三、體格檢查
 1．淋巴結(jié)（腹部，鎖骨上及滑車(chē)上淋巴結(jié)）觸診。
 提問(wèn)：腹股溝及滑車(chē)上淋巴結(jié)的腫大有那些疾��？
 2．如何摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？如何做水沖脈？如何做毛細(xì)血管搏動(dòng)征？如何聽(tīng)槍擊音？
 提問(wèn)：為什么不能同時(shí)摸雙側(cè)頸動(dòng)脈？ 主動(dòng)脈關(guān)閉不全有些什么周?chē)�血管體征？
 3．腹部聽(tīng)診（腸鳴音和血管雜音）
提問(wèn)：什么叫腸鳴音亢進(jìn)？什么叫腸鳴音消失？ 腹部血管雜音見(jiàn)于那些疾�。恳�做哪些檢查？
 4．腹部觸診
提問(wèn)：炎性包快和腫瘤的區(qū)別？
5．頸部和腋窩淺淋巴節(jié)觸診（要點(diǎn)，順序，體位，淋巴節(jié)分組）
 提問(wèn)：如何描述淋巴結(jié)腫大
 6．心臟叩診。（手法、順序、上面叩到何處、濁音界的距離、描述梨形心、靴形心）
 7．心臟聽(tīng)診的位置和順序。
提問(wèn)：第三心音和奔馬律的區(qū)別？
8．肺叩診
提問(wèn)：右下肺叩診變實(shí)音見(jiàn)于哪些疾�。� 如何通過(guò)體格檢查鑒別實(shí)音是胸腔積液還使肺實(shí)變？（語(yǔ)音震顫來(lái)鑒別） 肺下界移動(dòng)度正常值？ 移動(dòng)度變大、變小見(jiàn)于哪些情況？
 9．脾臟、膽囊觸診手法（注意脾要側(cè)身摸）
10．鎖骨上、滑車(chē)上、腹股溝淋巴結(jié)檢查
提問(wèn)：腹股溝淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于那些情況？ 腫大淋巴結(jié)怎么描述？
11．淺反射
提問(wèn)：角膜反射、腹壁反射的中樞？反射消失說(shuō)明什么？ 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念？

 四、實(shí)踐操作
 1．插胃管。 (醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn)
2．脊椎損傷的搬運(yùn)，頸椎損傷的搬運(yùn)。
3．一淺昏迷病人，呼吸淺慢，請(qǐng)接呼吸機(jī)治療。 提問(wèn)：呼吸頻率、潮氣量、壓力？ 呼吸機(jī)指征 如何判斷呼吸機(jī)插管到位 如何判斷氧氣瓶中有氧氣等
4．穿脫隔離衣
 5．左尺骨開(kāi)放性骨折 提問(wèn)：準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合要些什么器械，如何消毒（口頭講），戴手術(shù)無(wú)菌 手套，打外科節(jié)
6．一十二歲小孩溺水，呼吸停止，應(yīng)如何施行人工呼吸？（可千萬(wàn)別老是捏著鼻子不放）
7．上臂清創(chuàng)縫合
 8．15歲兒童腰穿 提問(wèn)：術(shù)前準(zhǔn)備注意什么？（除了交代解小便外，還要注意量血壓） 術(shù)前如何判斷顱高壓？（頭痛、噴射性嘔吐、眼底見(jiàn)視乳頭水腫） 顱高壓腰穿要注意什么？（術(shù)前脫水、放液緩慢） 正常腦脊液每分幾滴
 9．腹穿
10．脊髓損傷搬運(yùn)方法及注意點(diǎn)
11．霧化吸入

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
 1．三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門(mén)診，情緒激動(dòng)你該怎么辦？ （首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)；同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。）
 2．男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么？ （檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同，注意遮蔽。 不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。 不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。）
 3．門(mén)診接待黃疸病人要注意什么？（要讓其到�？崎T(mén)診就診）
 4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？（安慰，告知家屬，通知上級(jí)醫(yī)生） 5．一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？
 6．女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋？
 7．心悸病人找你如何辦？
 8．急性心衰體查時(shí)注意?（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。）
 9． 如何檢查患者胸部？
 10．你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋？
 11．老年人導(dǎo)尿如何向家人交代？
 12. 疑似非典病人，如何向家屬交代病情 （1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診）
 13. 被病人家屬打了該怎么辦？-----告訴他不能打人，請(qǐng)人證明你被打了
六、多媒體
心音：心包摩擦音、房顫、心尖區(qū)收縮期雜音，伴腋窩傳導(dǎo)、舒張期雜音
肺聽(tīng)診：呼氣相哮鳴音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音＋濕羅音、正常呼吸音
心電圖：正常心電圖，急性心梗、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動(dòng)過(guò)速、右室肥大 X線：骨折，胃癌（同時(shí)有龕影和充盈缺損）、右側(cè)脛腓骨骨折、右側(cè)大量胸腔積液、普大心、腸梗阻、正常腹部平片、轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)核球、膈下游離氣體、左上肺浸潤(rùn)性TB、左肺下葉肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心