2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記-痿證
痿證的中醫(yī)診斷：
(1)重視熱邪為患，把“熱致津傷，筋脈失養(yǎng)”作為本證的重要病機。以熱邪為患來概括痿斑點發(fā)生的主因，具有重要的臨床意義。首先，它明確了一個基本的概念，那就是熱邪可以導致津傷，只有去除熱邪，才可以保證津液不致枯竭，生化有源，痿證可起。其次，它給了施治者一個基本大法，不管面前的患者目前有沒有“熱”的表現(xiàn)，但熱的影響是時刻存在的，治療時不可不顧及。再次，“熱”作為一個全身性的表現(xiàn)，必然累及各個臟腑，治痿必須調(diào)理臟氣，恢復正氣，方能起陳疴，扶積弱。這一理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念之特色。
(2)重視環(huán)境因素,把“濕熱浸yin，脈絡不利”作為一類常見病因。中醫(yī)認為，人與自然是一個整體，外界環(huán)境可以直接影響到人體的生理平衡。如久居濕地，或涉水淋雨，致感濕邪，積漸不去，郁而生熱，浸yin經(jīng)脈，以致脈弛緩不用，發(fā)為痿證。重視環(huán)境致痿。醫(yī)學全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn其臨床意義主要有二：一是既然濕邪自外而來，注意改善環(huán)境則對本證預防及防止繼續(xù)發(fā)展有所裨益;二是濕邪致病的特點是纏綿難愈，治療中當利濕健脾，脾胃健旺，運化如常，則濕邪自去，熱難附合，痿證可愈，這類病證多見于現(xiàn)代醫(yī)學的多發(fā)性神經(jīng)炎等病。
(3)強調(diào)素體虧弱，把肝腎脾胃的虛損當做痿證特別是中后期痿證的主要致病機理。中醫(yī)認為，人之精氣稟受于先天，先天不足則素體虧弱，容易罹病。痿證發(fā)生初期，實質(zhì)是本虛，也有表現(xiàn)為標實的，到了中后期，則主要表現(xiàn)為虛損，愈虛愈痿，愈痿愈虛，形成一個惡性循環(huán)。中醫(yī)學的這一認識，是一種唯物主義辨證觀的具體反映，它強調(diào)了筋脈對臟腑的依賴，也說明了臟腑對筋脈的重要性。它提供了分析病理化的基本規(guī)律，也為臨床治本提供了充足的理論依據(jù)。這一辯癥特點表現(xiàn)在：①臟腑與四肢經(jīng)筋皮肉可以表述的一種母子關(guān)系，子虛則補母，臟腑健則四肢實;②把四肢的痿弱歸之于臟腑虧虛，為治療者提供了一個可靠的用藥依據(jù);③從臟腑的虧虛程度來分析本證的嚴重程度，有利于明確疾病的根本變化、病程及其預后，從而樹立醫(yī)患的自信心，增加康復的途徑。
(4)注意情志失調(diào)，認為精神因素致痿和加重痿證的因素之一。一是一部分患者的發(fā)生與情志有關(guān)，應把情志的調(diào)節(jié)問題作為一項重要內(nèi)容加以考慮;二是多數(shù)痿證病程日久，患者往往易失去治療信心，思想負擔加重，從而使痿證更難速痊。這就給醫(yī)患同時提出院一個重要的問題，鼓舞信心，解除精神負擔不但有利于疾病的康復，而且對藥物發(fā)揮的作用有重要的輔助意義，情志調(diào)暢，往往可以收到藥半功倍的效果。
痿證治療的辨證論治：
一、肺熱傷津型
【證見】病起發(fā)熱，或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供心煩口渴，咳嗆咽干。舌質(zhì)紅苔黃，脈細數(shù)。
【治法】清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。
【方藥】
1.主方清燥救肺湯(喻嘉言《醫(yī)門法律》)加減
處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。
2.單方驗方桑白牛膝湯(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》)
二、濕熱浸yin型
【證見】肢體困重，痿軟無力，或麻木，微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛。苔黃膩，脈細數(shù)。
【治法】清熱利濕，通利筋脈。
