2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納：梗死
梗死的一般形態(tài)特征：
梗死是局限性組織壞死。
梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。多數(shù)器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故梗死灶也呈錐形，切面呈鍥形，或三角形，其尖端位于血管阻塞處，底部為器官的表面。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死灶呈節(jié)段形。
心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死，壞死組織較干燥、質(zhì)硬、表面下陷。腦梗死為液化性壞死，新鮮時(shí)質(zhì)軟疏松，日久后可液化成囊腔。
梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量，含血量少時(shí)顏色灰白，稱為貧血性梗死。含血量多時(shí)，顏色暗紅，稱為出血性梗死。
梗死類型：
1、貧血性梗死：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。
2、出血性梗死：常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死。
3、敗血性梗死：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見于急性感染性心內(nèi)膜炎，含細(xì)菌的栓子從心內(nèi)膜脫落，順血流運(yùn)行而引起相應(yīng)組織器官動(dòng)脈栓塞所致。梗死灶內(nèi)可見有細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，若有化膿性細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)膿腫形成。
梗死的成因:
血栓形成
梗死發(fā)生最常見的原因。主要見于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成時(shí)引起的心肌梗死和腦組織梗死。伴有血栓形成的腳背動(dòng)脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內(nèi)血栓形成一般只引起瘀血、水腫，但腸系膜靜脈血栓形成可引起所屬靜脈引流腸段的梗死。
動(dòng)脈栓塞
多為血栓栓塞，亦可為氣體、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、腎、肺和腦的梗死。
血管受壓閉塞
見于血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和嵌頓疝時(shí)腸系膜靜脈和動(dòng)脈受壓，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及睪丸扭轉(zhuǎn)致血管受壓等引起的壞死。
動(dòng)脈痙攣
如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管發(fā)生持續(xù)性痙攣，可引起心肌梗死。
梗死的結(jié)果：
梗死灶形成時(shí)，引起病灶周圍的炎癥反應(yīng)，血管擴(kuò)張充血，有嗜中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞滲出，繼而形成肉芽組織，在梗死發(fā)生24~48小時(shí)后，肉芽組織已開始從梗死灶周圍長(zhǎng)入病灶內(nèi)，小的梗死灶可被肉芽組織完全取代機(jī)化，日久變?yōu)槔w維疤痕。大的梗死灶不能完全機(jī)化時(shí)，則由肉芽組織和日后轉(zhuǎn)變成的疤痕組織加以包裹，病灶內(nèi)部可發(fā)生鈣化。腦梗死則可液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)疤痕包裹。
梗死影響：梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。腎有較大的代償功能，腎梗死通常只引腰痛和血尿，但不影響腎功能。四肢的梗死即壞疽，可引起毒血癥，必要時(shí)須截肢。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影響心功能，嚴(yán)重者可致心功能不全。腦梗死視不同定位而有不同癥狀，梗死灶大者可致死。
梗死灶形成時(shí)，病灶周圍的血管擴(kuò)張充血，并有白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞滲出，繼而形成肉芽組織。在梗死發(fā)生24～48小時(shí)后，肉芽組織已開始從梗死灶周圍長(zhǎng)入病灶內(nèi)，小的病灶可被肉芽組織所取代，日后變?yōu)轳：邸４蟮墓Ｋ涝畈荒芡耆粰C(jī)化時(shí)，則由肉芽組織和日后轉(zhuǎn)變成的瘢痕組織加以包裹，病灶內(nèi)部則可鈣化。腦梗死則液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)瘢痕包裹。
梗死病變：
梗死是局限性組織壞死，梗死的形狀決定于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故其梗死也呈錐形，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞處，底部則為該器官的表面。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故心肌梗死形狀亦不規(guī)則或呈地圖狀。
梗死灶的質(zhì)地決定于其壞死的類型。梗死灶為凝固性壞死者(腎、脾、心肌)，新鮮時(shí)由于組織崩解，局部膠體滲透壓升高而吸收水分，使局部腫脹，略向表面隆起，切面可略凸出。陳舊性梗死則較干燥，質(zhì)硬，表面下陷。腦梗死為液化性壞死，新鮮時(shí)質(zhì)地軟、疏松，日久液化成囊。梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量，含血量少者，顏色灰白，稱為貧血性梗死;含血量多者，顏色暗紅，稱為出血性梗死。
梗死的特點(diǎn)：
1、梗死發(fā)生在不同的器官，表現(xiàn)不同。
2、大多數(shù)器官梗死都屬于凝固性壞死，而腦梗死屬于液化性壞死。
3、梗死的形態(tài)變化呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的演變過程。
梗死形成條件：
未能建立有效側(cè)支循環(huán)：梗死的形成主要取決于血管阻塞后能否及時(shí)建立有效的側(cè)支循環(huán)。有雙重血液循環(huán)的肝、肺，血管阻塞后，通過側(cè)支循環(huán)的代償，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn不易發(fā)生梗死。一些器官動(dòng)脈吻合枝少，如腎、脾及腦，動(dòng)脈迅速發(fā)生阻塞時(shí)，常易發(fā)生梗死。
局部缺血耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)：局部組織對(duì)缺血的耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)。如心肌與腦組織對(duì)缺氧比較敏感，短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環(huán)在貧血或心功能不全狀態(tài)下，可促進(jìn)梗死的發(fā)生。
梗死血栓形成：
梗死發(fā)生最常見的原因。主要見于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成時(shí)引起的心肌梗死和腦組織梗死。伴有血栓形成的腳背動(dòng)脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內(nèi)血栓形成一般只引起瘀血、水腫，但腸系膜靜脈血栓形成可引起所屬靜脈引流腸段的梗死。
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