2015年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心臟雜音定義/產(chǎn)生機(jī)制
一、定義：
心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音。
二、產(chǎn)生機(jī)制
正常人血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會(huì)傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由層流為湍流，進(jìn)而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。
1.最響部位
如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變;
雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變;
在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示肺動(dòng)脈瓣病變;
在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。
如胸骨左緣第3.4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺損;
胸骨左緣第2.3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
2.時(shí)期
不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供故聽診時(shí)一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時(shí)期。
按心動(dòng)周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時(shí)，稱為雙期雜音。
3.性質(zhì)
一般而言，功能性雜音常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。
典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。
隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。
嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。
機(jī)器樣雜音主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)聲樣粗糙。
樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內(nèi)膜炎、梅素性心臟病等。
鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音，調(diào)高而尖，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
4.傳導(dǎo)
雜音可沿血流方向或經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。雜音越響，傳導(dǎo)越廣。
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo);狹窄時(shí)舒張期雜音較局限。
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音主要向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo);關(guān)閉不全時(shí)舒張期雜音主要沿胸骨左緣下傳并可到達(dá)心尖。
三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音可傳至心尖部;三尖瓣狹窄少見，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。
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